控制血壓、血脂只是老年人的事？少壯不養生，老來心臟病……

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所有命運贈送的心腦血管病，都早在暗中標好了價格。

「少吃夜宵/燒烤/火鍋，太油/太鹹了，對身體不好……」看著家人群裡長輩們紛紛轉發的養生科普，你是不是不當回事兒：反正自己還年輕，控制血壓、血糖、血脂那都是老年人的事兒！不吃燒烤我今天就會死！

別！一項新的研究表明，40歲之前的高血脂和高血壓，晚年患血管性疾病的風險飆升！所有命運贈送的心腦血管病，都早在暗中標好了價格……

怎麼回事？年輕時候浪一浪，老了我乖乖養生就是，還能影響這麼久的嗎？一起來看看這項研究怎麼做的。

這項研究發表在美國心臟病學會雜誌（JACC)上，納入了6個前瞻性隊列、共36,030名成年人的數據。這些隊列研究都是在過去進行的，此次研究者利用它們的數據做了一次匯總分析^[1]。

研究者將隊列分為兩組：18-39歲和40歲及以上。分別收集了他們平均17年的血壓（包括收縮壓和舒張壓）、膽固醇（包括低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）水準數據，觀察這些數據與主要結果事件之間的關係。主要結果事件包括：冠心病事件（包括心肌梗死和冠心病導致的死亡）、心衰和中風（出血性和缺血性）。

在17年的隨訪期間，共發生了4570例冠心病事件、5119例心力衰竭事件和2862例中風事件。

研究結果發現，40歲以前的這些情況很危險！舒張壓升高和LDL膽固醇水準高，和40歲以後發生的冠心病事件相關；收縮壓、舒張壓的升高，和40歲後發生的心力衰竭事件有關。

• 相比於LDL-C＜100mg/dl（相當於2.59mmol/L），40歲以下人群若LDL-C≥100 mg/dl，冠心病風險增加64%；

  
  

• 相比於與<120 mmHg，收縮壓≥130 mmHg使心衰風險增加37%；

  
  

• 相比於＜80mmHg，舒張壓≥80 mm Hg，使心衰風險增加21%。

請注意這裡的LDL-C值！只要超過2.59mmol/L，就能增加未來患上冠心病的風險。而我們的檢查單上，LDL-C正常範圍一般是小於3.12mmol/L，就這都還有很多年輕人沒有達標。如果換成2.59mmol/L，恐怕不達標的人可得有一大片了……

另外看看這個血壓水準：130/80 mmHg以上的血壓，無論舒張壓還是收縮壓高，都會增加未來患上心力衰竭的風險。望望體檢中心，血壓高於這個數值的年輕人也可謂比比皆是了……

值得注意的是，這項研究選取的數據，是美國過去的6項研究隊列裡的，這些隊列研究結果是早在1989-2002年間發表的。滄海桑田、世事變遷，現在的年輕人相比那時候，奶茶也喝的多了、運動也做得少了，能指望他們的血脂、血壓比二三十年前控制得更好嗎？

更何況，這項研究結果還有可能存在「倖存者偏差」——什麼意思呢？這項研究，其實隱含著一個前提：所有納入隊列患者至少從「青年」活到了「老年」吧。那些年紀輕輕就因為心肌梗死或者中風死了的患者呢？他們並沒有被算在內。所以，要問這項研究結果有沒有偏差？可以非常肯定地說——

有，而且是低估了，青年時期血脂血壓對老年時期心血管疾病的影響之大，可能遠遠不止這麼點兒！

想明白了這個問題，我們對於血脂、血壓的控制策略，未來可能也要發生巨大的變化。

• 如圖所示，圖中藍色箭頭表示，隨著年齡增長，由血脂、血壓增高帶來的心血管疾病風險逐年累積，若不乾預，其結果必然是心血管事件及死亡；

  
  

• 而目前的乾預措施正如圖中左側紅框所示，一般要等到患者預計10年心血管事件風險＞10%的時候，才開始乾預；而右側的紅框表示了目前乾預措施能夠減少心血管疾病負擔。

  
  

• 若將乾預點前移，如左側灰色方框所示，那麼我們必然能強有力地進一步預防晚年發生的心血管事件及死亡，真正做到「不治已病治未病」。

這項研究對於我們普通人又有什麼啟示呢？

當然是注意健康的生活方式，從年輕時就要開始做到！

正如文章述評中所說，不受控制的血壓和血脂，對於血管的損傷其實是永久性的；即使控制了血壓，既往的高血壓卻對心、腎等也已造成了損害；控制好了血脂，已經附著在血管壁上的粥樣斑塊，也不會完全消除。想要健康到老，唯有現在就開始關注自己的身體！

所以，又油又鹹的夜宵，你還敢吃嗎？

參考文獻：

[1] Zhang Y, Vittinghoff E, Pletcher MJ, et al. Associations of blood pressure and cholesterol levels during young adulthood with later cardiovascular events. J Am Coll Cardiol 2019;74:330–41.

[2] Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart disease and stroke statistics 2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2019;139:e56–528.

[3] Samuel S. Gidding, Jennifer Robinson. It Is Now Time to Focus on Risk Before Age 40. J Am Coll Cardiol 2019;74:342–45.