NEJM：不可忽視，舒張壓獨立預測心血管結局｜研究快遞

儘管收縮壓或舒張壓升高超過一定的閾值均可定義為高血壓，但臨床高血壓管理中對舒張壓的重視程度不高，一些風險評估工具在確定心血管風險時並不考慮舒張壓。近日發表於N Engl J Med的一項大型研究表明，無論高血壓定義的閾值如何，收縮期和舒張期高血壓均為心血管風險的獨立預測因子。

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研究方法

這是一項回顧性隊列研究，納入了美國北加利福尼亞州的成人門診患者。這是一個多樣化的人群，參與者在基線時（2007年1月1日-2008年12月31日）至少進行過一次血壓測量（自動示波血壓袖帶），並且在觀察期間（2009年1月1日-2016年12月31日）至少進行了兩次血壓測量。

布萊根婦女醫院的Deepak L. Bhatt博士等對1,316,363名參與者的數據（36,784,850次血壓測量數據）進行了多變數Cox生存分析，來確定收縮壓和舒張壓負擔對心肌梗死、缺血性卒中或出血性卒中複合終點的影響。分析控制了人口統計學特徵和共存疾病。

研究結果

觀察期為8年，共發生了44,286次終點事件，包括24,681例心肌梗死，16,271例缺血性卒中和3,334例出血性卒中。採用140/90 mmHg閾值時，共有18.9％的測量顯示為高血壓；採用130/80 mmHg閾值時，43.5％的測量顯示為高血壓。

圖1 收縮壓和舒張壓升高情況

圖2 年齡和血壓

數據表明，收縮期和舒張期高血壓分別獨立預測不良結局，儘管前者的影響更大。在生存模型中，收縮期高血壓（≥140 mmHg）和舒張期高血壓（≥90 mmHg）獨立預測複合終點，z分數（z-score）每增加1部門的HR分別為1.18（95%CI 1.17-1.18）和1.06（95% CI 1.06-1.07）。

將高血壓定義為≥130/80 mmHg時，同樣能觀察到類似結果。此外，研究還顯示，舒張壓與心血管結局之間存在「J型曲線」關係。

圖3 收縮壓/舒張壓與心血管結局

該研究表明，無論高血壓定義如何（≥140/ 90 mmHg或≥130/ 80 mmHg），收縮期和舒張期高血壓均能獨立預測不良心血管事件風險，臨床中不應忽視舒張壓。Deepak L. Bhatt指出，對於一般的高血壓患者來說，血壓低一點更好，這一分析支持SPRINT試驗結果。

文獻索引：Alexander C. Flint, Carol Conell, Xiushui Ren, et al. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med 2019; 381:243-251. DOI: 10.1056/NEJMoa1803180.