怎樣早期發現腎臟病？

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小李，23歲，是一名大學應屆畢業生，並分配到市裡某區警察分局，成為光榮的人民警察，但就在他報到後例行入職體檢時，發現血肌酐1200umol/L，腎功能已經嚴重損傷，被診斷為慢性腎衰，尿毒症期，無情的腎病給這個年輕的生命蒙上了陰影。

在臨床上，有很多像小李這樣的患者第一次就診時，腎功能檢查就顯示為嚴重損害，其中有的因乏力就診，或因噁心、嘔吐就診於消化內科，或以貧血就診於血液科，或因胸悶憋氣心衰，就診於心內科，還有的因皮膚瘙癢就診於皮膚科，但也有一些人身體沒有明顯的不適，進行相關的血液檢查時，發現血中肌酐明顯高於正常值，腎功能表現為不同程度的損傷，有的患者處於尿毒症期，失去了治療的好時機。因此，定期進行尿液檢查，有助於早期發現疾病。

尿常規檢查作為腎臟病的篩選項目，具有方便易行、價格低廉、無痛苦、易於接受的特點。目前較為廣泛使用的試紙法具有靈敏度高的優點，如果尿液檢查發現異常，可繼續進行有關的檢查，如24小時尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率、血清總蛋白、血脂、血尿β2微球蛋白、血尿NAG、電解質、血壓以及影像學檢查如X線片、超音波、CT、核磁共振、腎圖等檢查，以明確疾病的位置和性質等，必要時應進行腎臟活檢，針對病理類型的不同確定治療方案，選擇適當的藥物治療。

除定期進行尿液檢查外，每個人都應注意觀察尿液變化。當發現尿液有異常時，及時到醫院就診，而且要到腎臟病專科醫生處就診。

所謂尿液異常，包括尿量、尿色、透明度、氣味等。尿量指一天排出的液體，每個人因生理條件、生活習慣、季節、運動等因素有所不同，大約1500-2000ml，如果多於2500ml，考慮為多尿，再根據相關的檢查辨明是何種原因導致；如果尿液少於400毫升稱為少尿，再區分其是腎前性、腎性或腎後性少尿。還要注意白天尿的總量較夜間多，佔全天總量的2倍，如果夜尿增多，有可能是腎小管的濃縮功能損傷，可能是慢性腎炎。尿的顏色為淡黃色，與尿量和體內代謝有關，當顏色發生變化時，應及時就診。尿的氣味正常為特殊微弱芳香味，放置時間稍長可因尿素分解出現氨臭味。如果新鮮尿液有氨，說明是慢性膀胱炎和尿瀦留。嚴重糖尿病酮症酸中毒者可出現特殊蘋果味。正常人尿中泡沫不多，即便有亦很快消失，如果尿中出現大量泡沫者，可能是有蛋白尿的出現。當然有泡沫不一定是蛋白尿，但蛋白尿一定有泡沫。

文章來源：張昱大夫腎病專欄

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