急性胰腺炎多發季，你必須知道的常識

外科ICU轉下來一個重症急性胰腺的病人，值班醫生不在，早班的護士準備下班，如果開醫囑太晚她們得拖班，我就過去接收。

監護室護醫生也不知道怎麼搞的，送病人下來沒交班就回去了。

我進到病房護士正在過床，大概看了一眼心電監護，生命征都很正常，病人神志清醒，精神還可以，以長相看大概六十多歲。

把家屬叫出來詢問病情，家屬是個美女26歲的。她說那是他弟。剛開始我以為是聽錯了，可能她是說另一個家屬。

病人以前沒什麼基礎疾病，發燒感冒都很少，2018年國慶期間和朋友出去喝酒，當晚凌晨2點鐘他朋友打電話回來說，病人喝酒後嘔吐很厲害，肚子劇痛，叫急救車送醫院了。在我們醫院急診科做了腹部CT和抽血檢查，提示重症急性胰腺炎。搶救了一次，病情稍微穩定後就住進重症監護室，一直到現在。這期間可以說得上九死一生，心臟停跳的大搶救有5次，其餘的小搶救7次，能熬過來命真夠硬的，算是不幸中的萬幸。

我看外科ICU送下來的病歷裝滿一個大筐子，我連去翻的勇氣都沒有，實在太多了。在電腦上用電子病歷系統瀏覽，病程記錄多到右側的滾動條變成一條細線，差點就看不到了。

這時候我突然注意到系統上顯示病人的年齡是22歲，以為是我的工號串號了，以前經常有這種事發生，重新刷新三遍系統，退出來又登進去，沒錯就是22歲。可我剛才明明看到病人是一個老人，怎麼系統上顯示只有22歲？

我再去床邊找家屬還有問病人，一一核對後確實是22歲。這下把我還有在場的護士都震住了，能把一個22歲的小夥子變成60多歲的小老頭，重症急性胰腺炎對人體的傷害有多大，自己腦補吧。

我們也經常收到急性胰腺炎的病人，這個病很兇險，對身體的消耗很大，整個住院下來老個10歲不稀奇，但22歲變成60歲卻是第一次見，不只是我看錯了，後來其他醫生沒人提醒也是，以為病人調床位了。

急性胰腺炎，特別是重症急性胰腺炎非常危險，致死率特別高，治療非常麻煩，很多併發症，即使幸運活下來，也花很多時間和很多錢。

什麼叫胰腺炎呢？

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。

臨床以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。嘔吐後腹痛不緩解，這是與急性胃腸炎的一個區別點。

病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預後良好，又稱為輕症急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重症急性胰腺炎。

正常情況下，胰腺內含有無活性的胰酶原，胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。

急性胰腺炎的常見病因

（1）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最後導致胰腺泡破裂而發病。

這是最常見的誘因，在節假日尤其多見，上面的患者就是國慶期間和朋友出去喝酒，年輕人不怕死，每人喝了一箱多就發病了。現在是冬天而且年關也近了，在外務工的親戚朋友回來免不了要大吃大喝，有時每天要趕很多場，一不小心就中招了，在此提醒大家一定要注意身體，健康是自己的，不要圖酒場飯局一時之快而悔恨終身。

（2）膽道系統疾病膽管炎症、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。

這是第二常見的誘因，因為膽總管和胰腺導管匯合後才流入十二指腸，如果共同出口被堵住了膽汁反流進入胰腺，從而在胰腺內直接激活胰酶原，消化胰腺自身引起胰腺炎。

（3）手術與外傷胃、膽道、脾臟、腸道等和胰腺挨得很近，外科手術時容易擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高引起胰腺炎。另外，胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷後血液供應不足，導致發生急性重型胰腺炎。

（4）血管因素胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發生胰腺急性血循環障礙而導致急性胰腺炎；另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎上，當胰管梗阻後，胰管內高壓，則將胰酶被動性的「滲入」間質。由於胰酶的刺激則引起間質中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發生缺血壞死。

（5）感染因素病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發生出血壞死性胰腺炎者較少。

以上因素特別是前面兩個要特別注意，如果發生腹痛不能緩解甚至繼續加重要及時去醫院做檢查。

有的病人可能不理解為什麼肚子痛醫生要抽血做檢查，尤其是飯後肚子痛，一般都會查血、尿澱粉酶，還有做腹部超聲或者腹部立位平片，甚至是做CT，就是要排除很致命的急性胰腺炎和胃腸道穿孔，平時有潰瘍、膽結石的患者更要做。

胰腺炎的治療

1.非手術治療

（1）防治休克改善微循環應積極補充液體、電解質和熱量，以維持循環的穩定和水電解質平衡。

（2）抑製胰腺分泌①H2受體阻斷劑；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食和胃腸減壓。

（3）解痙止痛應定時給以止痛劑，傳統方法是靜脈內滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。並可定時將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。另外，亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時使用，特別是年齡大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣，同時對冠狀動脈供血也大有好處。

當然，在沒有檢查清楚前不能用止痛藥，止痛會掩蓋病情，致命的疾病進展卻不能及時發現處理就很危險了。疼痛是病情進展情況的最好觀察指標。因此，對於腹痛的朋友，要理解醫生為什麼不馬上給你開止痛藥，而要你忍受著劇痛去做檢查。

有的人以前有膽結石或者腎結石，肚子痛來醫院要求馬上打止痛針，說以前這情況很多次了，以為每次都一樣，如果醫生麻痹大意而疏漏了檢查，這種情況很容易造成誤診。

有的病人醫生給止痛後，不疼了，檢查也不做就自己回家了，結果當晚就死掉，家屬來醫院拉橫幅說醫生草菅人命。

（4）營養支持急性重型胰腺炎時，機體的分解代謝高、炎性滲出、長期禁食、高熱等，病人處於負氮平衡及低血蛋白症，故需營養支持，而在給予營養支持的同時，又要使胰腺不分泌或少分泌。

（5）抗感染 針對部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫力低下等）可能發生的腸源性細菌易位，可選擇喹諾酮類、頭孢菌素、碳青黴烯類及甲硝唑等預防感染。

2.手術治療

雖有局限性區域性胰腺壞死、滲出，若無感染而全身中毒癥狀不十分嚴重的患者，不需急於手術。可先保守治療，如果保守治療效果差，繼發性的胰腺感染，合併膽道疾病，臨床癥狀繼續惡化，應手術治療。

如果是結石梗阻引起的急性胰腺炎，合併膽道梗阻或膽道感染者，應急診手術或早期（72小時內）手術，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，並根據病情需要選擇作膽囊切除術或小網膜腔胰腺區引流術。在有條件的情況下，可經纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，其療效顯著，併發症少。

急性胰腺炎的病死率約10%，幾乎所有死亡病例均為首次發作。出現呼吸功能不全或低鈣血症提示預後不良。重症壞死性胰腺炎的病死率達50%或更高，手術治療可使其降至20%左右。

說了這麼多，不指望大家看後就能有一個良好的飲食習慣，能有這麼一個意識就足夠了，有什麼不適癥狀及時去醫院檢查，有些事沒經歷過是不會長記性的，就算是我們醫生也一樣，每次出聚餐不乾翻幾個決不罷休，喝到吐不算什麼，喝到桌底才算夠。

飯局無邊，量力而行。

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