一次感冒藥差點要人命，這類藥物老年人一定要慎用

天津市泰達醫院李青

一個68歲老人，前幾天感冒、低燒，孩子就在藥店購買了阿奇黴素、撲熱息痛和藍芩口服液三種葯，買回來後老人隻用了一次便感覺不舒服，未再繼續用。第二天感覺尿少了，並出現臉腫、腿腫，到第三天，水腫更嚴重了，基本沒有尿，感覺憋的難受，就是尿不出來。

家人把她送到就近的醫院，查尿蛋白+，血肌酐升高302μmol/L，酸中毒。考慮是腎衰，治療2天水腫不減輕反而越來越嚴重而轉來我院。

入院後檢查，她的血肌酐升到了600μmol/L，已經到了尿毒症期，而且合併有嚴重的酸中毒，高血鉀。一天的尿量只有200ml，醫學規定，每天尿量＜150ml就稱為無尿，所以她已經接近無尿了。

尿無法排出體外，水就從血管中「跑到」了組織間隙，所以出現嚴重的水腫、胸水、腹水和心衰。老人不能平躺，一躺下就喘不上氣。即使半臥位，她也呼吸急促，總說喘不上氣，胸部憋漲，腹部也憋漲，噁心、難受，總之，各種不舒服。

我們給她做了相關檢查，發現膀胱裡並沒有尿液，也就是說，她的腎臟已經分泌不了尿液了。

根據她的病史以及檢查結果分析，考慮她是藥物導致的急性腎功能衰竭，確切的說是急性腎小管壞死，尿毒症，代謝性酸中毒，高鉀血症等，而這一切的罪魁禍首是撲熱息痛。這種危重情況如果不及時處理，很可能死於心衰或者高鉀血症。

一、撲熱息痛和解熱鎮痛葯

撲熱息痛的化學名字叫「對乙醯氨基酚」，和阿司匹林一樣，它是一種解熱鎮痛葯（非甾體類消炎藥），具有抗炎、鎮痛、降溫等作用。但其抗炎、鎮痛作用相對較弱，所以隻用於退燒和緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關節痛、神經痛以及偏頭痛、痛經等，不能消除關節炎引起的紅、腫、疼痛和活動障礙。

因其具有退燒作用，所以撲熱息痛是常用的抗感冒藥。目前臨床上含有撲熱息痛的藥物有：

1、小兒抗感冒藥：新速效感冒顆粒，百服寧，小白糖漿，泰諾口服液，小兒速效感冒沖劑，小兒感冒沖劑，兒童傷風素片，娃娃靈口服液等。

2、成人用抗感冒藥：速感寧膠囊，感冒靈膠囊，維C銀翹片，999感冒沖劑，感特靈，泰諾酚麻美敏片，泰克膠囊（復方氨酚烷胺），達諾片，白+黑日夜片，百服寧，菲迪樂（氨酚曲麻片），快克膠囊，銀得菲，康降得，感立克，感片，速效傷風敗膠囊，海天感冒沖劑，撲感靈，麗珠感樂，雷蒙欣片，金剛感冒片，快可，可立克，感冒清，菲斯特，特靈日片，輕克，感清膠囊，康普膠囊，索多勞膠囊，特丹片，常欣片，康美利樂片，幸福傷風素片，撒利痛，加合百服寧，雙樸口服液，復方氨酚烷胺膠囊等。

除了撲熱息痛外，其他解熱鎮痛葯還有：阿司匹林、安乃近（氨基比林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。

解熱鎮痛葯的作用廣泛，所以是應用最廣泛的藥物，不僅在中國，全世界範圍都是如此。但解熱鎮痛葯的副作用也非常多，比較嚴重的副作用有腎損害、肝損害、胃粘膜損害、出血等，長期或者大量使用，大都會出現上述的副作用。而一些體質的人，少量甚至一次用藥，就會導致急性腎衰竭、急性肝衰竭等，我說的這位老人就是一次用藥就導致急性腎衰竭。

前一段時間，我們還曾收治過一個45歲的痛風患者，用雙氯芬酸鈉緩釋片和草烏甲素片止痛導致急性腎小管壞死、急性腎衰竭的病例。其實，相似的病例不勝枚舉、數不勝數，上網一搜「感冒藥導致的急性腎衰竭」比比皆是。

二、其他引起腎損害的藥物

除了解熱鎮痛葯外，下列藥物也容易導致腎損害：

1、抗菌素：新黴素，慶大黴素，丁胺卡那黴素，鏈黴素；先鋒黴素Ⅰ，先鋒黴素Ⅱ；多黏菌素B；萬古黴素；磺胺類；利福平等。

2、中草藥：一般人認為服用中草藥安全，實則有些中草藥也有較強的腎毒性。含馬兜鈴成分的飲片有：關木通、淮通、防己、青木香、天仙藤、硃砂蓮、尋骨風、管南香、三筒管、細辛、厚樸；含有重金屬的飲片有：硃砂、雄黃等；含馬兜鈴成分的中成藥常見的有：龍膽瀉肝丸、排石沖劑、婦科分清丸、安宮牛黃丸、八正散、跌打丸、舒筋活血丸、止咳化痰丸等。

3、化療葯：阿黴素、順鉑、甲氨蝶呤、長春新鹼、博來黴素、亞硝基脲環孢素等。

4、造影劑：造影劑廣泛應用於血管造影、增強CT、腎盂造影等。

三、老年人腎臟更容易受損傷

隨著年齡增長，老年人的腎功能會生理性減退。據統計，年齡每增長10歲，腎功能受損的風險就增加74%。

老年人常患有高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等疾病，這些疾病都會對腎臟造成損傷。像這位老人，就有高血壓、糖尿病的病史，而且超聲發現她的腎動脈有輕度硬化狹窄，也許她感冒之前腎功能就不太好。

而且，老年人腎臟對藥物的清除能力下降，藥物容易在腎臟蓄積，特別容易發生藥物性腎損傷。所以，老年人用藥一定要當心，尤其是應用含有撲熱息痛的感冒藥及其他解熱鎮痛葯，更應該慎重。

1、使用容易引起腎損傷的藥物，一定要嚴格掌握適應症，可用可不用就不用，能少用就少用，能不混用就不混用。

2、盡量不用保健品：個別老年人愛吃「補藥」、保健葯和一些非醫院途徑的藥物，這對腎臟都有很大的風險，建議盡量不用。

3、盡量多喝水：用藥時盡量少吃鹽，多喝水，保持足夠的尿量以稀釋藥物濃度，減少藥物的損傷。

總之，藥物是個「雙刃劍」，應用得當能「殺敵立功」，應用不好則反傷自己。所以，患者一定要在專業醫生的指導下用藥，尤其是老年人更要避免自行用藥；而醫生則要按診療規範和指南用藥，盡量減少危害的發生。