科普 | 感冒藥竟引起急性腎衰竭？哪些藥物最傷腎？

腎臟是人體的重要器官

它的基本功能是生成尿液

藉以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物

同時經重吸收功能保留水份及其他有用物質

以維持人體新陳代謝

腎臟本身易受到有害物質的損傷和侵害

藥物在治病救人的同時

不同程度地會產生一些不良反應

其中相當一部分就表現為對腎臟的毒性作用

國內的臨床統計數據顯示，約1/4的腎功能衰竭病例與藥物毒性相關。

案例1

48歲的趙文熙是一位慢性腎炎患者，患病6年的時間裡，大大小小的醫院去了不少，但病情一直反反覆復，尿蛋白一直在2+徘徊。後來家裡人在親戚那聽說一中藥「偏方」能降蛋白，就抓了2幅回來吃，就這樣吃了大約半年的時間。趙先生髮現雙腿水腫比以前嚴重了，還出現了噁心、嘔吐的情況，尿量也減少了。他趕緊去醫院檢查，確診為腎衰竭。

案例2

21歲劉文超，一次外出回來後不小心感冒了，也沒在意。過了一天，他感覺有點難受，就在宿舍找了兩盒感冒藥吃了，吃了兩天后發現不僅感冒沒好，還更嚴重了，覺得渾身沒勁兒，眼皮也腫了，小便也出現了異常。嚇得他感覺去醫院檢查，結果被診斷為腎毒性藥物損害，急性腎衰竭。

感冒藥還能導致腎衰竭？

在服藥時應當怎麼保護腎臟？

哪些葯會造成腎損傷呢？

為啥藥物會損傷腎臟？

一個人每天流經腎臟的血量約是180升，但是從腎臟排出的尿量卻僅有約1.5升。這就說明腎臟通過濃縮功能，把流入腎臟的99%的水重吸收回去，而血液中的代謝產物和毒物僅通過1%的水排出體外，所以，藥物在尿液中的濃度比在血液中濃度高出幾十倍到上百倍，這個過程也稱作尿濃縮。濃縮使得腎組織內的藥物濃度明顯高於其他器官組織，某些藥物（比如磺胺類藥物）濃度過高後會形成結晶析出，沉積後堵塞腎小管、腎盂或輸尿管，造成急性梗阻性腎臟損害。無論腎臟哪個部位受到損傷，都會影響腎臟的生理功能。

慢性腎損傷不可逆

藥物對腎臟的毒性，按照臨床表現可以分為急性腎衰竭、慢性腎衰竭、梗阻性腎病等，這與藥物種類、損傷機制、使用時間及機體狀況有很大關係。

一般情況下，急性腎損傷如果及時停葯並進行治療，一般隻對腎功能造成暫時的影響，如尿濃縮、排泄毒物等功能，治療後可以恢復正常。但是，某些藥物（如含有馬兜鈴酸的中藥）對腎造成的損傷（包括急性損傷）是不可逆的。慢性腎功能損傷一般要達到60%~70%之後才易被發現，此時，已經造成了嚴重器質性的損傷，這個損傷是永久性的。

慢性腎衰竭的表現

慢性腎衰竭（CRF）分為四個階段。

腎功能代償期，身體不出現癥狀；

腎功能不全期，有乏力、食欲不振、夜尿多、輕度貧血等癥狀；

腎功能衰竭期，出現貧血，血磷水準上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等；

終末期（尿毒症），酸中毒明顯，出現各系統癥狀，以致昏迷。

哪些藥物最傷腎

目前明確對腎臟有損傷的藥物中，西藥約有150種以上、中藥約有50種以上，其中以氨基糖苷類抗菌藥物、一些抗腫瘤藥物和部分毒性較大的中藥對腎臟損傷最嚴重。

西藥

抗菌葯類：氨基糖苷類中新黴素、卡那黴素、慶大黴素毒性作用最強，還有阿米卡星（丁胺卡那黴素）和鏈黴素；

青黴素類，各種半合成青黴素均可誘發腎臟損害；

頭孢黴素類，第一代頭孢黴素毒性最明顯，第二代、第三代頭孢黴素毒性較小；

其他如多黏菌素、兩性黴素B、萬古黴素、磺胺葯等也有腎毒性；

抗腫瘤藥物順鉑、甲氨蝶呤、鏈氨黴素、亞硝基脲類（卡莫司汀、氯乙環己硝脲）等都有腎毒性；

非甾體抗炎藥包括吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、保泰松、吡羅昔康（炎痛喜康）、阿司匹林（乙醯水楊酸）及萘普生（甲氧萘丙酸）等都有腎毒性。

中藥

定期檢查很必要

在服藥期間，要注意觀察是否有血尿現象，還要經常到醫院做驗尿、驗血檢查。驗尿時出現蛋白尿、管型尿、血尿，往往已經有腎臟器質性的損傷，特別是同時伴有疼痛感時，很可能已經是腎臟損傷晚期了。如果在檢查中發現血尿素、血肌酐增高，則也提示腎臟已經受到損傷。

專家

服用藥物時一定要注意劑量和時程，有些葯不能長期服用，一旦發現腎臟有損傷，應立即停葯，並作相關治療。

不濫用藥物最關鍵

聽說某某葯「有效」就跟風買來吃？

這是嚴重錯誤的行為！

尤其是那些本身腎功能較弱的老年人和腎功能低下的人，更不要自行盲目用藥。需長期服藥時，要考慮該葯是否經腎臟排出，在劑量上要調整，避免因腎功能排泄能力弱，藥物蓄積在體內，導致腎臟功能進一步受損。

聽說某某偏方能治大病？

萬萬不可輕易嘗試！

如果一定要使用某一藥方或藥物，應先清楚其配方或成分，顧問專科醫師後，確定對腎臟無毒性再考慮使用；服藥前後宜多飲水，保證足夠尿量以促進藥物排泄，減輕對腎臟的毒性作用。

祝大家：「腎」體健康！

統籌策劃：劉爽