關節腫脹程度不同、痛風石和腎結石大小不同，治療策略也應不同！

急性痛風性關節、痛風石沉積和尿酸性腎結石，是高尿酸血症和痛風最常見的幾種併發症。痛風急性發作時，關節腫痛是最典型的臨床表現，不同的關節腫脹程度，需要對應不同的治療方法；痛風石的出現，是痛風病程進入慢性病變的標誌之一，不同大小的痛風石，其治療方法也不相同；高尿酸血症和痛風患者尿酸性腎結石的發生率，是正常人群的200倍！而不同大小的尿酸性腎結石，治療不盡相同。

關節腫脹的分級和治療原則

1、關節腫脹分級

0分：皮膚紋理、骨突無改變，關節無積液；

1分：皮膚紋理變淺、附近骨突清晰可見，關節積液少量；

2分：皮膚紋理基本消失、腫脹和骨突相平，骨突標誌不明顯，關節積液中等；

3分：皮膚紋理完全消失、腫脹高出骨突，骨突標誌消失，關節積液多且影響關節功能；

2、關節腫脹治療原則

腫脹評分在2分以內的急性痛風患者，在給予抗炎止痛藥物治療後，腫脹多在3到5天消退；

腫脹評分達3分且發生在較大關節者，除給予常規的抗炎止痛治療外，還須輔以關節的局部治療，比如關節腔內抽液和生理鹽水沖洗，或糖皮質激素超聲離子透入，腫脹一般能在7天左右消退；

腫脹長期不消者，多因關節軟組織內尿酸鹽結晶沉積，導致組織損傷和慢性炎性組織增生所致。除了盡量將血尿酸水準長期維持在300微摩爾每升之外，還應採取關節的局部治療，和小劑量秋水仙鹼+鹼性藥物長期維持治療。

痛風石的分級和治療原則

1、痛風石的分級

輕度：痛風石大小穩定，生長緩慢，累及單一關節；關節無異常分泌物；無侵襲性的團塊或結締組織破壞；

中度：痛風石大小穩定，生長緩慢，但累及2到4個關節；

重度：痛風石累及的關節數超過4個或關節有異常分泌物；有侵襲性團塊或結締組織破壞；痛風石生長迅速；嚴重的慢性痛風石性關節炎。

2、痛風石的治療原則

輕度和中度痛風石以非手術治療為主，應堅持正規的內科降尿酸治療；

重度痛風石出現下列情況時，可考慮手術治療：神經受壓迫；機械性損傷創面長期間不癒合；痛風石破潰；關節嚴重畸形，影響關節功能；合併感染；特殊部位的痛風石，比如脊柱、心臟、眼球等；

尿酸性腎結石的分級和治療原則

1、尿酸性腎結石的分級

主要參照尿酸性腎結石的大小、密度、數目和性質而定。結石的直徑和密度越大，數目越多，對腎臟的損傷就越大，病情就越嚴重。

2、尿酸性腎結石的治療原則

目前，尿酸性腎結石的治療方法主要有藥物溶石（降尿酸藥物和鹼性藥物）、體外碎石、手術取石三種。參照腎結石的分級，可採用不同的治療策略。

（1）直徑大於2.5厘米的腎結石，一般為鈣鹽結石或混合性結石，容易在泌尿系嵌頓，引起腎積水，影響腎功能，建議手術或體外碎石治療；

（2）直徑在1.0厘米和2.5厘米之間的腎結石，如果伴有腎積水，建議手術治療；

（3）直徑在0.6厘米和1.0厘米之間的腎結石，可選擇藥物溶石或體外碎石治療；

（4）直徑小於0.6厘米的尿酸性腎結石，建議選擇抑製尿酸生成的藥物（別嘌醇和非布）使血尿酸水準達標，同時選擇鹼性藥物鹼化尿液，並大量飲水，促使尿酸性腎結石溶解排出。