臨床精神神經系統精華知識點—面神經炎

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面神經炎

指莖乳突孔內面神經非特異性炎症，可造成的周圍性面癱，又稱Bell麻痹。

(一)臨床表現

1.起病 青中年男性發病多。通常起病急，癥狀於數小時或幾天內達高峰。

2.癥狀 發病前可有同側耳後、耳內或乳突區的輕微疼痛;多在晨起洗漱時發現口角歪斜、漏水;因頰肌癱瘓，進食時食物殘渣常滯留在病側齒頰之間。

3.檢查發現 一側表情肌完全性癱瘓，病側額紋消失，眼裂增寬，不能皺眉、蹙眉;眼瞼閉合不全，試閉目時，眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜(Bell征)。角膜反射減退或消失。癱瘓側鼻唇溝平坦，口角下垂，不能鼓腮、吹口哨，露齒或發笑時口角歪向健側。

4.面神經炎定位 ①莖乳突孔以上受損(累及鼓索神經)：病側舌前2/3味覺障礙;②鐙骨肌支以上受損：同側舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏;③膝狀神經節受損：除周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹(Hunt綜合征)。

5.愈後 多數起病後1～2w開始恢復，數月內明顯好轉或痊癒。如半年以後尚未恢復，則恢復正常的希望不大，可能後遺患側永久性面神經麻痹或面肌痙攣。

(二)治療

1.藥物 ①皮質類固醇激素：改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進功能恢復。主張急性期儘早使用2w左右。②B族維生素：維生素B1、B12肌注。③氯苯氨丁酸：減低肌張力而改善局部血循環，從小劑量開始逐漸增量。④地巴唑：口服。

2.理療 急性期局部紅外線照射、超短波透熱療法、局部熱敷等，有改善局部血循環消除神經水腫作用。恢復期可做碘離子透入療法、針刺或電針治療。

3.康復 患側面肌能活動時應及早開始自我功能康復訓練。

4.針灸 恢復期採用，急性期不宜用，以免引起繼發性面肌痙攣。

5.手術 病後2年仍未恢復者，可考慮手術治療，但療效難肯定。

6.局部 用眼藥水、眼罩等保護患側眼睛，預防眼部合併症。

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