談醫論症｜B肝患者不要害怕，應該定期檢查

9月16日是全國B肝宣傳日，作為一種傳染性疾病，B肝曾一度被人們所忌諱，很多患者存在自卑心理。然而，隨著醫學的不斷發展，對B肝的防控手段越來越多。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院感染科主任許潔提出：不要害怕，主動檢查。

主動定期檢查

我國是B肝大國，最高發病率曾經達到9%以上，自從1988年我國開始普遍接種B肝疫苗以來，目前總體發病率降到了7.18%。而從注射B肝疫苗開始後的30年裡，29歲以下人群的B肝發病率其實已經下降到了4.5%左右。特別是在北上廣等城市，比如上海1~5歲的兒童中，B肝發病率已經降到0.32%，下降很明顯。

但是，有很多人尤其是30歲以上的人群已經進入發病期，或者已經有過幾次發病。B肝如果不及時治療，可能會不斷加重，甚至發展成為肝硬化、肝癌，特別是有家族史的患者，風險更高。

定期複查

亞洲國家人群特別是中國男性到了40歲以後，e抗原仍然陽性，病毒DNA持續陽性，如果沒有治療，同時有家族史者，發展成肝硬化、肝癌的風險很大，這對患者本人、家庭乃至社會都是一個嚴重問題。而有些患者不能做好定期複查，覺得已經治好了就沒關係了。

許主任建議患者，主動定期到醫院檢查，及早發現，及早治療。如果家族中有B肝病史或者B肝病毒攜帶者，建議定期體檢篩查B肝病毒。「B肝不像C肝那樣有可以根治的藥物，但是對於大多數的B肝患者通過規範治療可以很好地控制其進展。在這個過程中，我們也在不斷探索新的方法，期望達到臨床治癒的效果。」

我國的肝癌患者大多來自於B肝患者，要積極避免危險因素。高危人群建議定期複查，對於病情穩定的患者、肝功能正常、沒有家族史者，建議每年查1~2次複查肝功能、甲胎蛋白、肝臟超音波等。如果有高危家族史，或者肝功能反覆異常者，建議3~6個月進行一次常規隨訪。根據檢查結果評估患者是否需要治療，在治療的情況下按照治療期隨訪要求進行複查，在不需要治療的情況，按照穩定期隨訪要求進行複查。

主動篩查

作為一個B肝大國，或者說依然還屬於中發病率的國家，許主任呼籲，在體檢中增加B肝篩查，「對很多人來說，這可能是他獲知自己是否有B肝病毒感染的唯一途徑。因為，很多B肝病毒感染者可能沒有明顯的癥狀，如果不體檢就不會發現，就可能耽誤一部分患者的治療。」

我國法律規定，除非在求職、入學等特殊情況下，為避免歧視不能將B肝病毒檢測作為一種強製篩查項目。其實，對患者最好的尊重，不是像熊貓一樣保護起來，而是看成你我一樣的普通人、正常人。如果能夠儘早發現B肝病毒攜帶者以及「隱性」患者，及早進行治療，可以降低肝硬化、肝癌的發病。許主任倡議：「不要害怕，主動檢查。

到底要不要抗病毒治療

常有患者反映：「我到甲醫院去看病，醫生說我需要抗病毒治療，而我到乙醫院去看病，醫生說我不需要抗病毒，究竟該聽那個醫生的呢？」

的確，對於是否需要抗病毒治療，某些情況下學術界也有一定的爭議。許主任表示，對於B肝的治療主要是以抑製病毒為主，這是一個長期的過程。服用抗病毒藥物時間長了，也要考慮藥物不良反應、患者依從性、經濟負擔、育齡期等很多其他問題。

總體而言，各國的指南都建議在肝功能異常、B肝病毒DNA陽性的情況下抗病毒治療。治療的目的是減少病毒複製，使肝功能恢復正常，疾病進展的過程就會延緩。對於有高危家族史或者已經有肝硬化傾向的患者，要毫不猶豫地選擇抗病毒治療。許主任強調，抗病毒是一個長期治療的過程，原則上要到表面抗原轉陰才能停葯。

對於肝功能正常、病毒陰性的患者，是否需要抗病毒治療呢？

許主任認為，如果是未婚未育肝功能正常的患者，可以暫緩抗病毒治療，先完成「人生大事」，在隨訪的過程中發現異常再採取相應的治療措施。但是，對於這部分人群，現在也有專家提出，如果有肝癌、肝硬化家族史者，還是應該積極抗病毒治療。目前，抗病毒治療的藥物也有很多，有些藥物不會影響妊娠。

建議患者去正規的醫院就診，專科醫生會根據指南或研究結果給出恰當的治療方案，可能在選擇藥物上略有不同，但原則上還是一致的。80%~90%的患者可以按照指南的建議進行治療，還有10%~20%的患者需要由專科醫生來判斷，選擇合適的治療方案。

「患者是個性化的，每位患者處在不同的節點，治療選擇可能會不一樣。」許主任坦言，「有些化驗結果模稜兩可、可治可不治的情況下，可以進一步做肝臟彈性測試、肝臟穿刺病理檢查，綜合評估是否需要抗病毒治療。」

保肝葯能保住肝臟嗎

B肝病毒感染者，肝臟長期遭受病毒侵害，肝細胞損害達到一定程度，肝功能就會受損，有些醫生會給患者開一些保肝藥物，保護肝功能使其免受損傷，促進受損的肝細胞再生和修復。那麼，服用保肝藥物是否就能阻止B肝病情進展，避免發展為肝硬化、肝癌呢？

「對於肝功能正常的患者，原則上不建議服用保肝藥物。」許主任認為，「可以服用維生素C、維生素E等具有抗氧化作用的營養素，對肝臟有一定的保護作用。」

目前而言，對於B肝後肝硬化、肝癌的預防，還沒有明確有效的方法，專家們更多強調的是通過長期抗病毒治療，抑製病毒對肝臟的損傷，達到肝臟纖維化的修復。不建議過多服用所謂的抗纖維化藥物，因為大多數藥物都是通過肝臟代謝，濫用偏方、秘方反而可能會加重肝臟的損傷。

對於已經出現肝纖維化、早期肝硬化的患者，長期抗病毒治療抑製病毒複製，在兩年、四年、六年或者更長的時間內可以自身逆轉肝硬化。除此之外，中醫中藥在抗纖維化、抗肝硬化方面也有一定的效果，祖國醫學在肝硬化的治療方面很早就有研究和記載。但是許主任也提醒說，一定要到正規的醫院看中醫，不要盲目服用民間驗方、土方。

B肝患者可以生下健康寶寶

B肝患者對生孩子總有這樣那樣的擔憂，擔心不能結婚、不能生孩子，擔心病毒會傳染給寶寶。

母嬰傳播可阻斷

許主任表示，B肝從來不是結婚和生育的禁忌證，特別是女性擔心遺傳給孩子，其實沒有必要過度擔心，現在已經有很好的方法可以阻斷母嬰傳播，有95%以上的女性B肝患者可以生下健康寶寶。大多數B肝患者只要治療得當、定期隨訪，就跟正常人沒有什麼差別，既不會影響工作、生活，也不會影響生育。

B肝在中國的發病有兩大特點：一是家族聚集性，二是母嬰傳播。這也是我國以前B肝高發的原因。現在，還是有相當多的母親是有B肝病毒感染的，我們現在有阻斷病毒傳播的手段，就應該積極進行阻斷。現在，女性B肝患者生孩子都是通過母嬰阻斷的，包括高效價的免疫球蛋白和B肝疫苗。

母乳餵養因人而異

寶寶生下來以後，能否母乳餵養也是女性B肝患者的一大疑惑。 乳汁當中的確含有B肝病毒表面抗原，許主任表示：如果媽媽是在服藥治療期間，那麼不建議哺乳；e抗原陽性，B肝病毒DNA陽性的媽媽哺乳需慎重；如果媽媽是e抗原陰性特別是「小三陽」者，B肝病毒DNA陰性，沒有服用藥物的情況下，從理論上來說是可以哺乳的，但不能保證百分之百不會感染，小概率事件還是存在的。

所以，對於母乳餵養還是需要具體問題具體分析。

專家簡介

許潔 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院感染科主任、主任醫師，兼任中華醫學會上海病毒學分會委員、中華醫學會上海傳染與寄生蟲分會委員、中華醫學會上海肝病分會委員、中國醫師協會感染科醫師分會委員等職。主要從事感染性疾病的臨床醫療、科研和教學工作。2002年以訪問學者身份赴以色列特拉維夫大學醫學院附屬醫院，從事感染性疾病的診斷、治療及免疫機制的研究。2007年赴美國佛羅裡達大學醫學院病理與免疫實驗系，從事感染性疾病的分子免疫學機制的研究。