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肝癌發病的高危風險及應對

文·朱先女 粵北第二人民醫院

1、問:肝癌的發病有哪些高危因素?

答:B肝、C肝病毒感染、長期酗酒、愛吃霉變花生者、活動性肝硬化患者、一級親族中有肝癌史、男性多於女性,尤其年齡超過40歲者。這些都是好發因素。肝硬化患者每年有1%-6%會發生肝癌,五年累計發生率15%-20%,病毒水準高,持續活動的肝硬化較快發生,但少數靜止期肝硬化和肝功能正常的非活動攜帶者,表面抗原轉陰的老年肝硬化或無B肝C肝基礎肝病患者也有發生,但較少見。

2、問:有高危因素的人怎樣早期發現肝癌?

答:在高危因素人群中進行定期體檢,肝功能、兩對半、乙/C肝病毒定量檢測、甲胎蛋白定量檢查、超音波、肝硬度檢測,可疑患者進一步增強CT或核磁共振檢查,可以早期發現小肝癌,只有早期發現,才能提高肝癌的治癒率。推薦3-6個月定期檢查一次,這樣被檢出者多為小肝癌,可以手術或氬氦刀冷凍等根治治療,顯著提高生存率。

3、問:什麼叫小肝癌?

答:小肝癌是肝癌發展的早期階段,病灶直徑<3厘米,腫瘤包膜比較完整,癌細胞尚未在肝內擴散,更沒有向肝外轉移。世界上廣泛應用的肝癌切除術米蘭標準是指單個腫瘤直徑<5cm;多發腫瘤少於3個,最大直徑<3cm,沒有大血管侵犯和淋巴結轉移及肝外轉移,術後五年生存率75%以上。

4、問:那麼小肝癌如何治療呢?

答:小肝癌可選擇手術切除、氬氦刀冷凍、介入栓塞、射頻消融、碘粒子治療等方法,這種預後較好。瀰漫性肝癌及巨塊型肝癌、門靜脈有癌栓者預後都不好,多數在3個月到半年就不行了。世界衛生組織在《全球癌症報告2014》中稱全球癌症患者和死亡病例都在增加,中國新增癌症病例高居第一位,其中肝癌在中國新增病例和死亡人數又居世界首位。每年全球新發肝癌病例中國佔了55%,而中期肝癌約佔全部肝癌的20%-40%。歐洲觀點認為介入治療優於手術治療,但2014年第二軍醫大東方肝膽外科醫院科研成果認為肝切除術優於介入,死亡風險降低56.6%。

5、問:面對這麼嚴峻的現實,我們能做些什麼?

答:控制高危因素,如通過肌注干擾素或口服核苷(酸)類似物抗B肝病毒、干擾素聯合利巴韋林抗C肝病毒;酒精性肝硬化戒酒等。干擾素一般要一年左右療程,核苷(酸)類似物療程要根據病情,盡量延長,B肝肝硬化推薦終身服用核苷(酸)類似物,密切監測負作用。

不可隨意自行停葯,因為可能在停葯3-6個月後,患者出現病毒反彈病情加重,一定要在醫生密切監控下安全停葯。比起肝癌肝硬化發作的嚴重後果,希望大家要有耐心。目前已有口服抗C肝病毒藥物,但纖維化及肝癌風險仍存,還是要加強隨訪及治療。中西醫結合積極抗肝纖維化抑製或逆轉肝硬化的進展,可以發揮較好作用。

6、問:那麼如何把治療前移,讓工作沒這麼被動呢?

答:這裡就提到肝硬度的檢測。利用瞬時彈性成像技術檢測肝硬度,具有無創、無痛、快速、安全、易學、操作簡便、重複性好、客觀定量的特點。慢性乙型、丙型肝炎病情評估是患者管理和治療決定所必須的步驟,在基線,無創肝纖維化分期是重要環節。在疾病治療期和隨訪期中,無創評估能夠判斷疾病進展情況,並間接評估治療應答。達到抗病毒治療標準的患者、正在接受治療的患者和停葯隨訪患者,應該在治療和隨訪期間接受疾病的監測,監測的頻率為至少每年一次。及時發現,治療前移,對抑製或逆轉肝纖維化或肝硬化的進展,減少肝癌的發生,能起到積極作用。

7、問:如何隨訪?

答:應強化隨訪觀察,有高危因素的患者要與醫生密切配合定期檢查,如果超音波發現肝內新腫塊,甲胎蛋白高或不高,肝癌排查新項目血漿凝血因子活性(PIVAK)如果升高,也要進一步增強CT或核磁共振檢查明確是否肝癌,即根據腫塊大小、浸潤範圍、有無轉移確定手術或內科保守及中藥輔助治療。有些只是肝硬化結節可以密切觀察隨訪,控制肝硬化及肝纖維化發展,用些軟堅散結、活血化瘀扶正的中藥調理預防。寧可耗費一些檢查費,也不要錯過早期發現小肝癌的時機。

8、問:如何做好預防接種工作呢?

答:積極阻斷母嬰傳播。女性B肝患者尤其是育齡青年在妊娠期間一定要主動到B肝妊娠門診就診。嬰兒出生2-12小時接種1支B肝免疫球蛋白,另側接種B肝疫苗。有些病毒很高的大三陽孕婦,在妊娠後3個月可服用替比夫定或替諾福韋來增加阻斷成功率,追求母嬰零傳播。

普通人群實行B肝疫苗接種0、1、6方案,幾支疫苗可以疫防一個大病,尤其有肝癌及肝硬化家族的成員更應該篩查,預防為主。


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