原302張鴻飛主任——B肝患者超音波發現肝臟「結節」怎麼辦？

王先生最近查體發現B肝「小三陽」，病毒定量4.1*105 IU/ml，肝功能正常，甲胎蛋白正常，超音波檢查提示肝臟小結節樣改變。聽說B肝病毒會引發肝癌，這讓王先生非常緊張，擔心肝上的這種小結節是不是就是肝癌?(原302醫院張鴻飛主任——B肝患者超音波發現肝臟「結節」怎麼辦?)

其實，有很多種情況都可以表現為肝臟結節，不一定就是肝癌，如肝內膽管結石、鈣化、血管瘤、脂肪瘤等。對於慢性B肝患者，超音波提示肝臟有結節主要有以下兩種情況，一種是良性的肝硬化結節，是由於肝內長期炎症、肝臟纖維組織增生，肝小梁排列錯亂從而導致的;另一種是惡性結節，就是肝癌了。因為超音波下有時不易區分良性惡性，必要時需要進一步通過超聲造影、腹部增強CT、腹部增強核磁檢查，結合血清甲胎蛋白水準，有時需要肝臟組織活檢病理檢查，來進一步明確肝臟結節的性質。如果明確是肝癌結節，應儘早進行手術、介入或局部消融治療等。(原302醫院張鴻飛主任——B肝患者超音波發現肝臟「結節」怎麼辦?)

需要注意的是，有一部分良性結節可以轉化成肝癌。

出現肝硬化結節時的癥狀一般不是很明顯，患者往往因此忽視病情，不及時進行治療，這樣會繼續加重病情的發展。直到肝臟受損嚴重，比如肝功能嚴重異常、腹水、上消化道出血等，而這時已經是肝硬化失代償期，治療變得複雜了，預後也差了許多。所以，慢性B肝患者如果超音波提示肝臟結節，一定要及時阻止病情的進展。病毒水準越高、活動性越強，病情加重的可能性越大。因此只要檢測到B肝病毒陽性，即使複製水準不高、肝功能正常，也需要積極抗病毒治療;治療過程中要加強對疾病的監測，防止肝硬化結節進一步轉化為肝癌。生活中注意休息和飲食，不可飲酒，不要濫用藥物。只要得到正確的治療和控制，部分患者完全可以達到肝硬化逆轉甚至消失，和正常人一樣，完全可以長壽的。

根據王先生的化驗檢查結果，考慮已經出現肝臟硬化情況，要注意定期監測肝結節變化，或近期行腹部增強核磁進一步排除肝癌可能。建議他立即開始抗B肝病毒治療，並嚴格戒酒。我們有足夠的信心阻斷其肝硬化進展，甚至達到肝硬化逆轉。(原302醫院張鴻飛主任——B肝患者超音波發現肝臟「結節」怎麼辦?)