心電圖各波段參考值

1 概述

心電圖從電學角度，用於判斷心臟的病理或生理改變，特別是用於診斷心律失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其他異常改變有很大價值，是目前臨床上常用 的快速、無創檢查方法。心電圖由一系列 P － QＲS － T 波群組成，能客觀及時地反 映心臟電學變化，展示心臟發生疾病時不 同階段的演變過程，為臨床醫生提供可靠 的診斷依據，因此，認識並掌握心電圖各波段參考值尤為重要。心電圖各波段見圖 1 所示。

2 心電圖各波段參考值

2. 1 P 波 P 波代表心房肌除極的電位變化。

2. 1. 1 P 波形態

在大部分導聯上 P 波呈鈍圓形，有時有輕度切跡。由於心房除極的綜合向量指向左前下方，所以 P 波方 向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 ～ V6 導聯向上，在 aVＲ 導聯向下，其餘導聯可呈雙向、倒置或低平。P 波的各種形態見圖 2。

2. 1. 2 時間 P 波時限 ＜ 0. 11 s。

2. 1. 3 振幅

P 波振幅在肢體導聯 ＜ 0. 25 mV，胸導聯 ＜ 0. 15 mV。

2. 1. 4 PtfV 1≤ － 0. 04 mm·s 為左房負荷 過重 〔PtfV 1 測量方法: 以 V1 導聯 P 波終 末負向 部 分 的 振 幅 ( mm) 和 時 間 ( s) 相乘〕。

2. 1. 5 臨床意義

( 1) P 波增寬:

①左心房肥大: 多見於高血壓患者，也見於風心病 「二尖瓣狹窄」 患者;

②房內傳導延遲或阻滯: 當激動在心房內出現傳導延遲或阻滯時，致傳導時間延長，P 波 增 寬;

③心房梗死: 致心房除極順序發生變化，除極時間延長，並伴有 PＲ 段偏移。

( 2) P 波振幅增高:

①右心房肥大: 常見於肺源性心臟病、先天性心臟病及三尖瓣狹窄患者;

②右房阻滯;

③甲狀腺功能亢進、交感神經張力過高等。

2. 2 PＲ 間期

從 P 波的起點至 QＲS 波 群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間，反映房室傳導總時間。

2. 2. 1 參考值

選 P 波明顯的導聯測量 ( 如Ⅱ、avＲ、V1 導聯) 。正常成人 PＲ 間 期為 0. 12 ～ 0. 20 s; 幼兒及心動過速時， PＲ 間期相應縮短; 老年人及心動過緩時， PＲ 間期可略延長，但 ＜ 0. 20 s。

2. 2. 2 臨床意義

( 1) PＲ 間期延長:

①常見於Ⅰ度房室阻滯;

②迷走神經張力過高: 常伴心動過緩，多為一過性;

③干擾性 PＲ 間期延長;

④激動經房室結慢徑路下傳。

( 2) PＲ 間期縮短: 常見於預激 綜合征、交界性心律、房室脫節等。

2. 3 QＲS 波群

代表心室肌除極的電位變化。

2. 3. 1 時間 正常成年人為 0. 06 ～ 0. 11 s。

2. 3. 2 波形和振幅

正常人 V1、V2 導聯多呈 rS 型，V1 導聯 Ｒ 波 ＜ 0. 7 ～ 1. 0 mV。V5、V6 導聯可呈 qＲ、qＲs、Ｒs 或 Ｒ 型，Ｒ波不超 過 2. 5 mV。在 V3、V4 導 聯，Ｒ 波和 S 波的振幅大體相等，正常人 胸導聯 V1 ～ V6 導聯 Ｒ 波逐漸增高，S 波 逐漸變小，V1 的 Ｒ / S ＜ 1，V5 的 Ｒ / S ＞ 1。 aVＲ 導聯的 QＲS 主波向下，Ｒ 波不超過 0. 5 mV。aVL 與 aVF 導聯的 QＲS 波群多 變。aVL 導聯的 Ｒ 波 ＜ 1. 2 mV，aVF 導 聯的 Ｒ 波 ＜ 2. 0 mV。標準導聯 QＲS 波無 電軸偏移時，主波向上，I 導聯的 Ｒ 波 ＜ 1. 5 mV。各肢體導聯每個 QＲS 向上與向 下波振幅相加絕對值不應 ＜ 0. 5 mV，胸 導聯的每個 QＲS 波向上與向下振幅相加 絕對值不應 ＜ 0. 8 mV，否則稱為低電壓。

2. 3. 3 Ｒ 峰時間

既往稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指 QＲS 波起點至 Ｒ 波頂端垂直線的間距。如有 Ｒ 波，則 應測量至 Ｒ 峰; 如 Ｒ 峰呈切跡，應測量 至切跡第二峰。正常人 V1 ＜ 0. 03 s，V5 ＜ 0. 05 s。

2. 3. 4 參考值

Q 波振幅小於同導聯 Ｒ 波的 1 /4，時限小於 0. 04 s，V1 導聯中無q 波，但可呈 QS 型。ＲⅠ ＜ 1. 5 mV，ＲⅡ + ＲⅢ ＜ 4. 0 mV，ＲⅠ + SⅢ ＜ 2. 5 mV，ＲavＲ ＜ 0. 5 mV，ＲaVL ＜ 1. 2 mV，ＲaVF ＜ 2. 0 mV，ＲV1 ＜ 0. 7 ～ 1. 0 mV，ＲV5 ＜ 2. 5 mV， ＲV5 + SV1 ＜ 4. 0 mV ( 男) 、3. 5 mV ( 女) ， SV1 ＜ 2. 0 mV，SV5 ＜ 0. 7 mV，Ｒ 峰時間: V1 ＜ 0. 03 s，V5 ＜ 0. 05 s。

2. 3. 5 臨床意義

( 1) QＲS 波電壓增高: 常見於左、右心室肥大。

( 2) QＲS 波電壓降低:

①部分見於正常人，特別是肥胖者;

②四肢及胸壁皮膚水腫，胸腔積 液、積氣，心包積液或肺氣腫等;

③心包 炎、心肌炎、心肌梗死等;

④電解質紊 亂、心力衰竭。

( 3) QＲS 波時限增寬:

①室內阻滯;

②預激綜合征;

③室內差異傳導;

④室性期前收縮等。

2. 4 J 點

QＲS 波群的終末與 ST 段起始的交接點稱為 J 點。大多在等電位線上， 通常隨 S － T 段的偏移而發生移位。有時可因除極尚未完全結束，部分心肌已開始復極，致使 J 點上移; 還可由於心動過速等原因，使心室除極與心房復極並存，導致心房復極波 ( Ta 波) 重疊於 QＲS 波群的後段，從而發生 J 點下移。

2. 5 ST 段

自 QＲS 波群的終點至 T 波 起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。 ST 段的各種形態見圖 3。

2. 5. 1 參考值

ST 段為一等電位線，可有輕微偏移，下移不應超過 0. 05 mV; 在 V1 ～ V3 導聯抬高不超過 0. 3 mV，V4 ～ V6 與肢體導聯不超過 0. 1 mV。 2. 5. 2 臨床意義

( 1) ST 段抬高:

① 常見於心肌損傷、急性心肌梗死、急性心包炎;

② 早期復極綜合征;

③室壁瘤。

( 2) ST 段壓低:

①常見於心肌缺血、損傷， 心動過速;

②預激綜合征;

③束支阻滯等。

( 3) ST 段延長: 常見於低血鈣( ＞ 0. 16 s) 。

2. 6 T 波

代表心室快速復極時電位變化。

2. 6. 1 形態

方向與 QＲS 主波方向一 致，在Ⅰ、Ⅱ、V4 ～ V6 導聯向上，aVＲ 導聯向下，其餘導聯多變，若 V1 導聯 T 波向上，則 V2 ～ V6 導聯 T 波不能倒置。 T 波的各種形態見圖 4。

2. 6. 2 振幅

T 波振幅在肢體導聯不應低於同導聯 Ｒ 波的 1 /10，胸導聯不應低 於同導聯 Ｒ 波的 1 /8。若 T 波倒置較深， 呈雙肢對稱性，則稱 「冠狀 T 波」 改變 ( 注: 也見於急性肺栓塞、腦血管病變等) 。

2. 6. 3 臨床意義

( 1) T 波高聳:

①可見於正常人;

②急性心肌梗死;

③高血鉀;

④早期復極綜合征。

( 2) T 波低平、 雙向、倒置: 常見於心肌缺血、低血鉀、 高血壓、心肌病等。

2. 7 QT 間期

QＲS 波群的起點至 T 波終點的間距，代表心室肌除極和復極全過程 所需的時間。

2. 7. 1 參考值

QT 長短與心率的快慢有關，心率越快，QT 越短，反之則越長。 心率 60 ～ 100 次/min 時，QT 參 考 值 為 0. 32 ～ 0. 44 s。由於 QT 間期受心率的影 響，所以常用校正的 QT 間期，QTc 就是 Ｒ － Ｒ 間期為 1 s ( 心 率 60 次/min) 時 QT 間 期。正 常 QTc 的最高值為 0. 44 s，超過即屬延長。

2. 7. 2 臨床意義

( 1) QT 間期延長: 提示心肌缺血、損害; 藥物影響 ( 乙胺碘膚酮、奎 尼 丁) ; 電解質紊亂 ( 低血鉀、低血鈣) 。

( 2) QT 間期縮短: 見於 高血鈣、洋地黃效應、高血鉀。

2. 8 U 波

在 T 波之後 0. 02 ～ 0. 04 s 出 現的振幅低小的波。

2. 8. 1 該波的方向與 T 波方向大體一致， 振幅通常為 T 波的 1 /2。在胸導聯較易見 到，尤其 V3 導聯較為明顯。U 波明顯增 高呈駝峰樣改變常見於血鉀過低。

2. 8. 2 U 波的產生機制

U 波的產生有多種學說: 浦氏纖維、乳頭肌、基底部或其他部位心肌復極的延遲; 動作電位的後 電位; 舒張早期快速充盈期心室伸張的後 電位; 動脈圓錐部某些組織激動過程中復 極波。不論 U 波的產生機制如何，U 波 改變的臨床意義不容忽視。對其振幅、方 向變化和所致因素的綜合分析對疾病的診治幫助較大，應引起足夠的重視。

2. 8. 3 臨床意義

( 1) U 波倒置: 見於心肌損傷、缺血等;

( 2) U 波明顯增高，TU 融合: 見於低血鉀、洋地黃作用等。

3 正常心電圖

3. 1 正常心電圖

當心律、心率、電軸、 P － QＲS － T 各波段、間期、時限、電壓均正常，且又除外偽差等干擾因素後，即 可診斷為正常心電圖。但應除外一些心臟 疾患在某階段其心電圖的正常表現。

3. 2 正常竇性心律

竇房結規律地發放激動，60 ～ 100 次/min，形成勻齊的心律，稱為正常竇性心律。發生機制: 竇房 結的起搏細胞自動地、有節律地除極，發 放竇性激動，形成竇性心律。

3. 3 正常竇性心律心電圖表現

( 1) Ⅰ、Ⅱ、V4 ～ V6 導聯 P 波直立，aVＲ 導 聯 P 波倒置;

( 2) PＲ 間期 0. 12 ～ 0. 20 s;

( 3) P 波頻率 60 ～ 100 次/min;

( 4) 同導聯 PP 間期互差小於 0. 12 s ( 見圖 5) 。

4 小兒心電圖參考值

4. 1 心率

＜ 1 歲，110 ～ 150 次/min;

1 ～ 3 歲，90 ～ 130 次/min;

4 ～ 5 歲，80 ～ 120 次/min;

6 ～ 10 歲，70 ～ 110 次/min;

＞ 10 歲，60 ～ 100 次/min。

4. 2 電壓

＜ 3 歲，ＲV5 ＜ 3. 0 mV，ＲV5 + SV1 ＜ 4. 5 mV，ＲV1 + SV5 ＜ 4. 0 mV;

3 ～ 14 歲，ＲV5 ＜ 3. 5 mV，ＲV5 + SV1 ＜ 5. 0 mV， ＲV1 + SV5 ＜ 2. 0 mV。

4. 3 PＲ 間期隨不同年齡和心率的變化值 見表 1。

4. 4 ST 段

壓低 ＜ 0. 05 mV; 抬高 ＜ 0. 1 mV，右心前導聯壓低 ＜ 0. 1mV，抬高 ＜ 0. 2 mV。

4. 5 Tv1

初生 7 d 後應倒置。在 Ｒ 波為主的導聯中，T 波電壓不低於 Ｒ 波的 1 /10。

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