出門診的時候，經常會碰到一些年輕的女性朋友，因為曾經在懷孕前後服用過一些藥物而要求流產的情況。確實，隨著人們文化水準的不斷提高，現在對優生優育的要求也越來越高，誰也不希望自己生下的孩子有什麼缺陷，那在這個時候，就會出現一種很尷尬的情況：懷孕前後吃藥到底會不會影響肚子裡的寶寶呢？這個孩子是留下還是流掉呢？接下來我們就從是不是所有的藥物都對孩子有影響；什麼時間吃藥會影響孩子的發育以及孕婦合理用藥的基本原則三個方面進行論述。
一、是不是所有的藥物都對孩子有影響
20世紀中期之前，人們認為：胎盤是天然的屏障，可以足夠保護胎兒免受外界不良因素的影響，孕婦使用藥物也不會通過胎盤屏障而危及胎兒。但在20世紀50年代，發生了「反應停事件」，反應停是妊娠的母親為治療女性懷孕早期的嘔吐服用的一種藥物，20世紀50至60年代初期在全世界廣泛使用，它能夠有效地阻止女性懷孕早期的嘔吐，當時各地在懷孕1-2個月之間，服用了反應停的母親出生了大量手腳異常的畸形嬰兒。這種嬰兒手腳比正常人短，甚至根本沒有手腳。也被稱作 「海豹畸形嬰兒」。1959年，西德倫茲博士對這種怪胎進行了調查，於1961年發表了 「畸形的原因是催眠劑反應停」，使人們大為震驚。它就是造成畸形嬰兒的原因。自20世紀60年代起，反應停就被禁止作為孕婦止吐藥物使用。這一事件的發生讓人們認識到了胎盤屏障保護胎兒的局限性，促進了1962年美國 《藥物條例》的頒布，根據這項條例，每種藥物必須在說明書上標明其使用的安全性，有效性，應用指征和相關的研究情況等。根據藥物對動物和人類具有不同程度的致畸風險分為五類：A類，臨床對照研究中未發現藥物對妊娠早期、中期及晚期的胎兒有損害，其危險性極小。B類：臨床對照研究中，藥物對妊娠早期、中期及晚期胎兒的危害證據不足或者不能證實。C類：動物實驗發現藥物可造成胎仔畸形或死亡。但無人類對照研究，使用時必須謹慎權衡藥物對胎兒的影響。D類：藥物對人類胎兒有危害，但臨床非常需要，又無替代藥物，應充分權衡利弊後使用。X類：對動物和人類均具有明顯的致畸作用，這類藥物在妊娠期禁用。以上藥物分類得知，如果在孕期使用不過量的A類、B類葯，對胎兒是安全的。但該分類方法存在一定的局限性，只有40%的藥物納入了妊娠期用藥的分類。其中60%以上分為C類，即不能排除有危害，需要權衡潛在的益處和潛在的危害，同時該分類未提供根據不同孕期時的用藥對胎兒是否有危害的證據，以及不同劑量藥物對胎兒的不同影響。因此，使用此分類系統用藥諮詢較為困難，目前改為更為詳細的知情告知。包括：1.詳細描述藥物對胎兒的影響，如果存在風險，需要說明這些關於風險的信息是來自於動物實驗還是來自於人類。2.藥物的作用，特別是在自己不知道懷孕的婦女當中，使用此種藥物的信息，還包括劑量，併發症等信息。3.更詳細地描述相關的動物實驗或人類實驗方面的數據。通過這些方面的信息權衡利弊，來分析服用的藥物是否可能對胎兒造成影響。
二、什麼時候吃藥會影響寶寶
卵子和精子的結合叫做受精，受精後的3-8周是胚胎器官分化發育階段，此階段胚胎定向分化發育，此時若受到有害藥物作用，就可能產生形態上的異常而出現畸形。具體的說，神經組織在受精後15到25日、心臟在受精後的21到40日、肢體和眼睛於受精後24-46日最容易受藥物影響。此階段稱為致畸高度敏感期，在受精後的兩周內，也就是女性朋友還不知情自己是否懷孕的這段時間內，即孕卵著床前後，藥物對胚胎的影響為 「全」或者「無」。「全」就是說如果這段時間藥物對胚胎髮生影響會導致胚胎早期死亡或者流產，胚胎不會長大。「無」表示胚胎如果繼續發育，就沒有受到藥物的影響，不會出現異常。所以在受精3-8周盡量避免用藥，也就是說在停經的5-10周這段時間盡量避免用藥。臨床上一般建議停經5-12周盡量不使用藥物。那麼這個時期之外的時間是否就可以隨便用藥呢？當然不是。下面我們再來說一下孕期用藥的基本原則。
三、孕期用藥的基本原則
孕期用藥需要遵循以下原則：1、用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥。2、根據病情，在醫生的指導下選用有效且對胎兒相對安全的藥物。3、盡量選擇單獨用藥，避免聯合用藥。4、應選用結論比較肯定的藥物，避免使用較新的、尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物。5、嚴格掌握用藥劑量和持續時間，注意及時停葯。6、妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期才用藥。
通過這些知識的學習，大家明白了孕期用藥不必太驚慌，如果合併慢性疾病等情況確實需要使用藥物，或者已經在不知情的情況下使用了藥物，建議大家找專業的醫生進行諮詢。如果孕期出現發熱、重感冒等情況，也建議及時就診，向醫生說明自己的情況，讓醫生根據病情來幫助定奪是否需要服藥，如果確實需要服藥，幫助選擇服用既對胎兒影響小、也能讓孕婦安全，平穩度過疾病期的藥物，避免疾病對孕婦產生不良的後果。 太原市婦幼保健院副主任醫師 張秀卿
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