肌酐升高,往往意味著出現了腎衰竭,向尿毒症進展。所以避免肌酐升高,是腎科醫生和腎病患者的共同目標。
導致肌酐升高、腎臟衰竭的原因很多,按照血液→腎臟→尿液的排泄順序,原因可以分為三類:
一是因為血液循環不足、腎臟缺血而導致的腎衰竭(腎前性);
二是腎臟疾病導致的腎小球、腎小管、腎間質受損(腎性);
三是尿路問題,排尿不暢導致腎衰竭(腎後性)。
腎前性:腎臟缺血
1.外傷、手術等導致的失血、休克;
2.嘔吐、腹瀉、燒傷、大量利尿劑等導致體液、血容量下降;
3.低蛋白血症,血漿白蛋白太低,吸不住血管內的液體,血容量不足;
4.心力衰竭,心臟泵血下降;
5.肝腎綜合征,導致腎臟血流灌注不足;
6.動脈粥樣硬化,導致腎動脈狹窄;
7.普利/沙坦類降壓藥,導致腎小球血流灌注不足。
腎性:腎臟疾病
腎小球:
8.原發性腎小球疾病:微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病等原發性腎病綜合征、腎炎綜合征;
9.繼發性腎小球疾病:糖尿病、高血壓、高血脂、狼瘡、紫癜、痛風、B肝、肥胖等疾病,引發糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等繼發性腎病,以致腎臟受損;
10.食用楊桃導致的腎小球受損。
腎小管:
11.氨基糖苷類抗菌素、造影劑、解熱鎮痛葯、馬兜鈴酸中藥、環孢素等腎毒性藥物導致的腎小管-間質受損;
12.橫紋肌溶解,肌紅蛋白堵塞腎小管;
13.食用小龍蝦導致的腎小管壞死;
14蛋白尿導致的腎小管間質纖維化;
15.感染導致的腎小管壞死;
腎後性:排尿不暢
梗阻性腎病:
16.輸尿管結石導致的尿路梗阻;
17.輸尿管狹窄導致的排尿不暢;
18.攝護腺增生導致的排尿不暢。
返流性腎病:
19.輸尿管過短,膀胱三角肌組織發育不良等引起的原發性輸尿管反流
20.膀胱高壓、膀胱肌無力等引起的繼發性輸尿管反流
急性腎衰竭(血肌酐一周內突然升高50%以上)在解除急性因素、對症治療後可以恢復;而慢性腎衰竭(肌酐慢慢地升高)很難恢復正常,要做好長期治療的準備。