產後月經不規則

桃花源部落吳步初錢輝

大姨媽怎麼了？

Anita是剖腹產的，孩子吃了6個月的母乳，自然就沒有奶了。到了第七個月（3月12日）Anita的月經就恢復了。第八月第二次來月經（4月20日），已經晚了一個多星期，還來了十幾天淋漓不盡滴滴答答，多出了一個星期，第九月第三次來月經（6月5日），月經周期推遲了半月久，Anita差點以為又懷孕了，藥房裡買了驗孕棒，擔心了好一會兒。來了以後，月經量少，老是下不來，伴隨肚子脹，月經顏色暗紅。而且月經持續時間明顯變長，以前和很準時的大姨媽，每個月不差二三天，每次來一般3天就乾淨。而現在，每次來就每天一點點，顏色是深褐色的，而現在總共需要12天左右才徹底乾淨。

Anita心急如焚，這是怎麼了，這麼早就卵巢功能紊亂了？寶寶還那麼小，我的大姨媽就要不來了麽？還是一直要滴滴答答淋漓不盡？最後，焦慮的Anita來到醫院顧問了專業的婦產科醫生。

醫生的話：Anita的病症在產後女性身上十分常見，哺乳結束後一般女性都能自己來月經，但是由於女性產後並沒有完全恢復到產前的狀態，比如生活的忙碌：除了工作還要照顧寶寶，除了以前小兩口的家務活，還多了很多需要操心的雜事，比如剛剛恢復工作，職場的競爭壓力大等等。因此月經剛開始不會非常規律。來醫院檢查，如果超音波激素水準等都顯示正常，就不必過於焦慮。恢復自己正常的工作生活，緩解壓力減輕焦慮，自然會有正常的排卵現象，其後月經也自然會正常的。當然，必要的時候，婦產科醫生可以幫助使用藥物治療，調節月經周期。產後的媽媽們不必過於擔心。

產後月經恢復的時間

在產後的月經恢復是一個自然的生理現象。產後多久月經才會來？這是個常見的問題。恢復的時間有早有晚，早的可在滿月後即來月經，晚的要到寶寶1歲後才恢復。

從醫學角度來講，根據子宮內膜的組織形態來推測，可能早在產後33-42天，卵巢就可排卵了。此外，在產後6周，也可觀察到排卵過後的黃體存在。因此，如果媽媽沒有餵奶，月經通常在產後6~8周內會來。研究資料顯示，沒有哺乳的產婦，有40%在產後6周恢復排卵；到了產後8-12周，還沒有恢復排卵及月經的產婦大約隻佔35%。哺乳的產婦，在產後12周約有25%會恢復排卵與月經，大多數哺乳產婦通常要到18周才完全恢復排卵機能。不過，有時很難在臨床上確定產後第一次月經的確切時間，而且少數產婦會在分娩後馬上開始有少到中量的間歇性出血。

產後月經不調主要是由神經內分泌功能失調、器質病變或藥物等引起。內分泌功能失調如甲狀腺、腎上腺皮持功能異常、糖尿病等。器質病變包括生殖器官局部的炎症、疾病及發育異常、營養不良等。藥物因素如使用內分泌製劑等，這些原因都可能使產後來經時間不規律。

1、不間斷的陰道出血

由於產後的第一次月經通常是無排卵的周期，或是因功能不良的黃體誘導而產生的，而且此時卵巢對於性腺激素的剌激仍不太敏感，所以，諸如產後惡露一直滴滴答答流不停、偶爾會有不定期的反覆少量出血，或是還在坐月子期間即有類似月經來潮的出血等各種異常現象很常見。

如果確定以前並沒有服用會抑製子宮收縮的食物或藥物，而且產後出院前的檢查並沒有發現會引起產後出血問題的情況，可在產後回診時詢問醫師。如果在坐月子期間與之後，有經常或大量出血等情形，建議還是要立即就醫，接受婦產科醫師的診斷及治療。

2、閉經

產後閉經的情況主要見於長期哺乳和產後大出血、感染所致的席汗氏綜合征；另外，體內泌乳激素過高也會抑製排卵而形成無月經。

分娩前，孕婦體內的泌乳激素濃度雖然高，但是由於受到雌激素的影響，泌乳激素無法表現其作用。在胎盤娩出之後，泌乳激素的作用因體內雌激素濃度驟減而加強。一般而言，泌乳激素在生產兩周後才會回復到孕前狀態。但是在哺乳產婦體內，泌乳激素不但維持在高於孕前的狀態，而且還因受到寶寶吸吮的反應而增加。哺乳性無月經的低雌激素甚至可維持180天之久。因此只要有哺乳，新媽媽的月經應該不會太早來。當然，不同人的差異性也很大。另外，部分產婦由於哺乳時間過長，結果導致子宮內膜萎縮性閉經。

另一種主要的閉經情況，產生在產後大出血伴休克、嚴重的產後感染或瀰漫性血管內凝血的產婦身上。這些癥狀可導致閉經，即所謂的席汗氏綜合征，此症還可累及甲狀腺的分泌功能，出現如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎代謝低及毛髮脫落等癥狀，需經醫生診治。

3、產後經血量少

新媽媽產後月經周期正常，可是經量卻很少，甚至來一點點就完了，這就是「月經過少」的癥狀。主要原因是由身體血虛或者外傷性出血造成的，如產後大出血可造成身體血虛，以致月經過少。先天腎氣腎精不足，生產過多等損傷腎臟，以致腎氣不足，最後導致月經過少；有時內分泌正常，而子宮發育不良，子宮內膜對卵巢激素的刺激反應減少，或子宮內膜部分粘連，也能發生月經過少。

4、產後經血過多

產後新媽媽如果月經規律，但每次月經的出血量很大，則說明月經過多。月經過多主要是由器質性疾病，如子宮肌瘤所致，但最常見病因還是排卵型功能性陰道異常出血。正常情況下，每個月經周期的經血量一般在30毫升~60毫升之間，正常衛生巾使用量在一包左右（10片/包）。如果超過80毫升，則可診斷為月經過多。

5、周期不規律

新媽媽產後來經時間不規律，主要是由神經內分泌功能失調、器質病變或藥物等引起。內分泌功能失調如甲狀腺、腎上腺皮持功能異常、糖尿病等;器質病變包括生殖器官局部的炎症、腫瘤及發育異常、營養不良等;藥物因素如使用內分泌製劑等，這些原因都可能使產後來經時間不規律。

有時產後月經不調和心理因素有關

月經來時有不少患者會產生恐懼與緊張的心理。患者應自己調節精神，保持心情舒暢，特別是在月經來潮之前與經期，更要保持良好的心理狀態。

治療：

1、平時應該注意適當補鈣，多休息，加強營養，適當運動，這樣可以起到一定的預防作用。

2、如果長期來經時間不規律或者閉經，建議去醫院查明具體原因再做相應的治療。

3、應盡量避免做能對子宮內膜造成損傷的手術。

4、口服避孕藥可以安全調節月經周期，可以讓卵巢和垂體充分休息。避孕藥與其他避孕措施交替使用，以避免長期使用避孕藥而造成對垂體功能過度抑製。

5、子宮切除和內膜剝除等手術治療可以治療重度的月經過多。

6、長期釋放藥物的宮內節育器也可以調節月經。

皮膚雷射醫美醫生可能以後會關注私密治療，我邀請交通大學醫學院附屬瑞金醫院婦產科吳步初副教授分享了一些婦產科方面的內容，後續還會分享，希望對大家有幫助。