「降糖一哥」——二甲雙胍的優缺點全在這！

提起口服降糖藥物，糖尿病醫生和糖友大都會首先想到二甲雙胍。二甲雙胍是糖尿病治療的傳統藥物，在近年的國際和中國的糖尿病診療指南中，二甲雙胍的定位為2型糖尿病治療的一線首選葯，並且推薦為能與其它各類口服藥及胰島素聯合應用於糖尿病全程的唯一藥物。

二甲為何成為了降糖界的"老大"

二甲雙胍之所以能夠成為最常用的降糖葯，這是因為它問世五十多年，臨床使用經驗豐富，臨床獲益證據最充分。

尤其劃時代的英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了二甲雙胍是唯一可以降低大血管併發症的降糖藥物，並能降低2型糖尿病併發症及死亡率。

良好的降糖作用

1、通過改善外周的胰島素抵抗而降低血糖;

2、增加肝臟胰島素的敏感性,減少肝臟甘糖的生成和輸出,從而降低空腹血糖;

3、特殊的金屬味道會影響人體的食慾，並能減少脂肪組織而降低體重。這些作用使人體能夠增加對胰島素應用的敏感性,從而達到降低血糖和減輕體重的作用。

以上這些作用，為在口服降糖葯治療中所具有的領袖風範奠定了堅實的基礎。

不僅有效而且安全

大量的循證醫學研究證明，二甲雙胍不僅有效而且安全！在全球範圍內開展的臨床試驗，50多年經歷了嚴峻的考驗。

通過了成百乃至上千的大樣本量試驗，有些試驗時間長達3年、5年甚至更長。

這些用事實說話的循證醫學研究證據表明，二甲不僅能有效降糖而且安全，雙胍類藥物中的苯乙雙胍因為容易導致乳酸性酸中毒而退市，但UKPDS等臨床試驗研究均證實了二甲雙胍良好的藥物安全性，目前沒有確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性中毒有關。

最終13000多名學者通過5600餘篇研究報告，總結出二甲具有安全、有效以及更加經濟等特點。

這些正是各國2型糖尿病防治指南青睞二甲的原因之一，才使二甲成為治療高血糖的一線用藥和聯合用藥中的基礎藥物。

第一種被批準用於青少年2型糖尿病的口服降糖葯

二甲雙胍是第一種也是唯一一種被美國、歐盟批準用於治療10歲以上青少年2型糖尿病的口服藥，將適應人群由成人擴展到青少年。研究發現，二甲雙胍對於青少年2型糖尿病患者同樣有效而且安全。

胃腸道不良反應通常出現在剛開始服藥的時候，隨著時間的延續和恰當的劑量調整，這些不良反應會顯著減輕。

除了降糖還有其他作用

隨著研究深入，科學家逐漸發現，除了治療糖尿病之外，二甲雙胍在臨床中還有益於其他疾病，例如改善多囊卵巢綜合征不育患者的胰島素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3-4倍；幫助逆轉非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤和改善肝功能，協助降低胰腺癌的複發率。

有文獻報導二甲雙胍可降低非吸煙者的肺癌發生率，有預防白內障和治療致盲疾病葡萄膜炎，對降低帕金森病患病率有潛在的作用。近年關於二甲雙胍抗衰老、延長壽命的研究令人期待。

美國FDA批準了Nir Barzilai教授一項「二甲雙胍預防衰老」的臨床實驗，計劃連續5年跟蹤3000名70歲以上沒有糖尿病的老人，重點觀察二甲雙胍對癌症、心臟病和癡呆發生率的改善程度。

二甲雙胍的弱項及缺點

常見的胃腸道反應

由於二甲會引起人體胃腸道反應，如金屬味、厭食、噁心、胃痛、腹瀉，所以建議在開始服用時，從小劑量、單次開始。

如隨餐服用0.25克，一天1次；逐漸增加劑量到0.5克/次，一天3次，或者0.85克/次，一天2次。

研究表明，每天劑量達到1.5克～2克能發揮最大的降糖效果。對於緩釋片，正確的服用方法是每日晚餐時服用1次，劑量逐漸從0.5克增加到2克（具體的用量及用法請遵醫囑）。

需適量補充B族維生素

有些長期使用二甲的糖友會出現維生素B12吸收不良，從而造成貧血。

因此，長期服用二甲的糖友最好定期檢測血常規等指標，出現過維生素B12水準低下的糖友還應常規測血清維生素B12水準。

如有必要，可在醫生的指導下調整降糖葯或者適當補充維生素B12。

過度消瘦的糖友不宜服用

二甲雙胍可以抑製食慾，而導致偏瘦的糖友會越吃越瘦。

對二甲雙胍不耐受的糖友不宜用

有些人服用二甲雙胍後會出現嚴重的胃腸道反應，如腹痛、腹瀉，個別糖友服用二甲雙胍後腹瀉超過每日20次，嚴重影響了糖友的生活，這部分糖友不能再服用。