上海禾新醫院：醫師原創-我以為痔瘡手術是小手術，做完就回家？

今接診一位患者，便後有腫物脫出肛門，想手術，且希望當天幫她安排，治療後回家。

檢查肛門局部，確定是混合痔，外痔內靜脈曲張形成，內痔已到三期，用力屏肛門會脫出，脫出內痔靠手推回肛門，屬需手術解決的症情。

我告訴她，她的情況，考慮術後安全，要醫院留觀一晚。

「我以為痔瘡手術是小手術，做好就能回家。」她有些疑惑。

「對，痔瘡手術是小手術，手術處理的是表淺組織，包括肛周肛管皮膚和直腸粘膜，及皮膚與粘膜下曲張血管、鬆弛下移的皮下組織，術前設計精準手術方式，術中處理好創面，術後安排恰當護理，不會影響生活。」我常這樣給患者解釋。

但，手術無大小，任何手術都存在風險。

痔手術，因手術部位的特殊性，是否可以當日門診後手術且術後當日離院，要綜合考慮很多因素並做妥當安排。

在於設計的醫療流程，是否程序簡化，是否簡單問題避免治療時複雜化處理，是否確認患者有手術禁忌相關情況，是否整個治療過程因病、因人，每個個體精準進行，是否圍手術期有完善的醫療管理，包括術前溝通、術後隨訪。

設計周密的日間手術，可以在保證安全的前提下，滿足大多數患者早日離院、快速康復的需要。

痔的日間手術流程，對應痔手術的每個相關環節要保證醫療安全，需要考慮：

痔有內痔、外痔、混合痔，內痔有粘膜脫垂型、血管增生型，外痔有結締組織增生型、靜脈曲張型，血栓形成及炎症外痔，痔的範圍有單獨、多個和環狀的不同，手術要針對不同痔採取不同方法達到微創、精準。

手術過程，是否順利，是否精準化手術方案及手術切口，以最小損傷解決問題，術後創面是否適合術後即時活動。
術後疼痛管理，是痔術後重要關注點。有良好的鎮痛效果，加速康復才成為可能，術後是否聯合應用不同機制的鎮痛藥物和措施作用於疼痛傳輸通路上，使疼痛降低到最低程度。
術後小便，痔術後可能會對小便有影響，採取相關措施輔助小便順利排解，是早期離院的考核指標。
術後大便，肛門直腸術後恢復期痛苦，就因為傷口要經歷便便的考驗，術後排便，需要包括心理、飲食、運動指導的管理。
術後換藥，痔術後創面開放，癒合一般三周左右，指導患者自行護理創面，是要精細精準安排整理的痔日間手術的內容。
術後有傷口出血和感染的風險，醫生處理創口方式及指導患者用藥和飲食，指導術後排便，飲食清淡，盡最大可能避免大出血和感染髮生。
術後休息和術後隨訪安排，醫護人員根據每個患者的病情以及創面情況給予生活起居安排，具體到活動度，活動時間，休息時間。隨時給予康復指導，定期門診隨訪，解決患者離開醫院的擔憂。

痔日間手術的流程必須精細。術前病情評估和病患篩選，圍手術期心理溝通，麻醉方式和多渠道聯合鎮痛手段合理運用，醫師精細操作以及訓練有素的醫護協調，術中術後安全性的確保以及術後隨訪的完備等，都有嚴謹的流程製訂以及配合緊密的團隊多方位協作。

日間手術的核心理念就是加速術後康復。規範化統籌安排圍手術期醫療和護理工作，以最小的生理干擾完成外科手術治療，從而減少創傷帶來的心理影響、疼痛以及應激反應。

所以，痔手術雖是某種意義的「小手術」，但重視戰術戰略上，每一步都嚴密設計，才能保證安全舒適解決痔困擾。

上海禾新醫院

肛腸專科邢雲麗

上海中醫藥大學附屬曙光醫院肛腸專科、雲楓肛腸外科醫生集團

英國St.Mark』s hospital 訪問學者

中國女醫師協會肛腸專業委員會委員

世界中醫藥學會聯合會肛腸病專業委員會會員

上海中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會會員

專長：痔，肛裂，肛周膿腫，肛瘺，肛乳頭增生、直腸息肉、出口梗阻性便秘的微創手術治療，便秘、腸易激綜合征、炎症性腸病的綜合治療。