人民日報：中藥炮製不規範，是影響中藥品質的最大問題

近年來，中醫藥行業引起國內外各界關注，國家也對中醫藥發展愈加重視。隨著《中醫藥標準化行動計劃（2018-2020年）》的發布，各省都在積極推行計劃的實施，加快中醫藥行業的進一步規範，嚴格中藥材的加工程式。

中藥材品質的高低優劣，直接影響中醫師的臨床治療效果。如果沒有好藥材，再高明的中醫也難以施展醫術。目前，影響中藥品質的主要環節有種植、炮製和流通。而中藥炮製目前最大問題是炮製工藝不規範。

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炮製後毒藥變良藥

河北秦皇島居民石女士被診斷為胃印戒細胞癌四期，在北京一家腫瘤醫院手術後出現便血。跑遍各大醫院，大便潛血依然是4個加號（陽性）。絕望之際，她找到北京中醫藥大學第三附屬醫院針灸微創腫瘤科主任黃金昶。

「大毒治病，十去其六。你得吃點毒藥。」黃金昶說。其實，黃金昶所說的毒藥是蟾皮，也就是癩蛤蟆皮。石女士一聽，連連擺手，說她肯定吃不下。黃金昶說，蟾皮不是直接吃的，是經過專業中藥炮製加工的。

石女士按醫生要求將燒乾蟾10克濃煎，飯後不停地喝，喝了3天就沒了血便，檢查大便潛血只有一個加號。7天后，她的大便潛血顯示陰性，之後一直未見便血。

什麼是中藥炮製？黃金昶介紹，以燒乾蟾為例，新鮮的蟾蜍破血力量極強，能促進出血。經過炭火燒焦後，藥性發生改變，卻有很好的止血作用。炭火燒焦就是中藥炮製方法的一種，能起到減毒和增效兩大作用。

火製、水製、「發汗」

不同藥材炮製方式不同

中藥炮製根據中醫藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質，以及調劑、製劑的不同要求，對經產地加工的凈藥材進一步加工製作，有火製、水製和水火共製等加工方法，所得成品稱之為中藥飲片。

中華中醫藥學會炮製分會主任委員賈天柱從事中藥炮製教學與科研40餘年。他說，中藥材炮製前後，通過特定的工藝方法，使所含的化學成分出現變化，從而產生減毒增效的作用。比如，川烏、草烏類都含有劇毒成分烏頭鹼，1~2毫克就可中毒，3~4毫克就可致死。但炮製後烏頭鹼水解變成烏頭次鹼乃至烏頭原鹼，從而達到低毒、無毒的效果。馬錢子含有毒性成分士的寧，經炮製後可轉變為士的寧的氮氧化物，大大降低毒性。斑蝥含有斑蝥素，毒性也很大，當用低濃度的鹼處理後，生成斑蝥酸鈉，毒性也會降低。

「發汗」炮製法是常用的中藥產地加工方法之一，即將鮮藥材加熱或半乾燥後，密閉堆積發熱，使其內部水分向外蒸發，並凝結成水珠附於藥材的表面，猶如人體出汗，故稱為「發汗」，以「發汗」炮製的厚樸為例，研究發現「發汗」炮製能提高厚樸揮髮油量，炮製1周後厚樸揮髮油量提高近1倍。

炮製工藝有待規範之處

仍有很多

中藥炮製目前最大問題是不依法炮製，該製的不製，或炮製不到位，製約了中藥臨床療效的發揮。

賈天柱說，中藥炮製自古以來最講究適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。古代有「逢子必炒、逢子必破」之說，但現在種子類藥材有不炒不破的，也有炒而不破的，也有炒碎後供應的。雖能煎出，但已造成泛油而降低療效，這種方法不可取。

「炮製雖繁，但必不敢省人工」。如今繁瑣的炮製過程不斷被簡化，不按工藝規程生產加工的藥材比比皆是。何首烏是臨床常用中藥，歷代以黑豆為輔料炮製，講究煮熟、煮透。蒸製何首烏很少能達到九蒸九曬的要求，人為地減少了蒸製時間。鹽附子、黑順片、白附片的炮製工藝須經過多道工序，是附子減毒的重要環節，但產地農戶在附子漂洗過程中，為了防止重量減少，漂洗次數嚴重「縮水」。

「飲片生產普遍存在炮製工藝不規範等問題，炮製程度較難判定，中藥品質難以保證。」中國中醫科學院首席研究員肖永慶說。

炮製工藝有南北差異

制定規範需因地製宜

熟大黃，南方以酒蒸為主，北方以隔水加酒燉者居多。目前大多數中藥飲片，特別是加熱、加輔料等方法炮製的品種，各地炮製工藝不一，炮製時間相異，所用輔料也不盡相同，飲片品質判別存在很大差異。肖永慶說，飲片不可能實現全國統一的規範化生產工藝，迫切需要因地製宜，開展飲片地域性生產工藝的規範化研究，提升飲片行業的現代化水準。

炮製飲片品質參差不齊，原因在於缺乏一套易控、專屬的品質評價方法。以根莖類藥材加工的飲片為例，按照傳統的外觀分類方法，應以片大為優。

研究表明，現代評價標準中應用的「有效成分」在藥材裡主要分布在側根和表皮。其結果是，片形小的飲片「有效成分」的含量高於片形大的飲片。採用異地人工栽培藥材加工成的飲片，在外形上要「優於」用道地藥材生產的飲片，而其有效成分含量卻大大低於道地飲片。根據飲片的外形、色澤、斷面等傳統經驗鑒別方法，缺乏現代科學技術的支撐，不能有效評判飲片品質。

初加工和炮製不可分家

趁鮮炮製最佳

肖永慶說，中藥材異地加工成飲片，不但增加了生產成本，而且藥材在儲存、運輸過程中的變質損耗和成分流失，嚴重影響飲片品質。其實不少中藥可直接在產地加工，有的可以鮮切後再乾燥，有的可以乾燥至適宜含水量再進行切製。

例如，天麻不易潤透，切製後的形狀不好。蘇木鮮藥材不易乾燥，乾燥後難以切製，潤製過程易導致有效成分損失。甘草鮮品易切製、性狀好，乾燥後纖維不易切斷、性狀差，潤葯易導致有效成分損失。肖永慶認為，中藥材源頭加工是中藥材品質保障的重中之重。

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