突發冠心病不要慌 協和專家來支招

作者：北京協和醫院

在慢性非傳染性疾病中，心血管疾病是全球範圍造成死亡的最主要原因。我國患心血管疾病的人持續上升，而由冠心病引發猝死的患者也不在少數，所以抓住急救一環尤為重要。

專家介紹：沈珠軍

北京協和醫院心內科副主任，主任醫師，教授，碩士研究生導師。擅長冠心病介入治療及其隨訪。

突發冠心病表現

冠心病急性發作常見的臨床表現為胸痛或胸悶，可能是心絞痛，也可能是急性心肌梗死。

【心絞痛】

心絞痛主要表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛，多位於心前區或胸骨後，可放射至左上肢，一般可持續數分鐘，但很少超過15分鐘。它同時分為穩定型和不穩定型，前者有明確的誘因，如勞累、用力、情緒激動、吃太飽、寒冷等刺激；不穩定型心絞痛，是介於穩定型心絞痛與急性心肌梗死、猝死之間的一種，其特徵是心絞痛癥狀夜間發作或心絞痛持續時間延長。心絞痛如果不能得到及時治療，患者很有可能發展為急性心肌梗死。

【急性心肌梗死】

急性心肌梗死是猝死的第一原因，其臨床表現差異極大，有的發病十分兇險，立即死亡；有的表現輕微或不典型，甚至沒有胸痛的表現。

疾病發作怎麼辦？

首先，要對心絞痛和急性心肌梗死進行辨別。當出現胸痛或胸悶癥狀時，患者可舌下含服0.5毫克硝酸甘油，一般1~3分鐘起效。如果胸痛很快緩解，一般考慮為心絞痛，無需特別處理。待病情緩解後，患者應儘快到醫院就診，評估是否有發生心梗的危險、血管是否有嚴重狹窄等情況，以免病情加重。雖然硝酸甘油是心絞痛最常用的藥物，但如果有血壓下降、心率過快或過慢的病人必須慎用該葯。因此，有冠心病的患者最好在家備一台血壓測量儀。

若患者含服硝酸甘油10~15分鐘後，癥狀沒有緩解，甚至加重，應考慮為急性心肌梗死。此時，絕不可自己去醫院，必須立即撥打急救電話，由急救醫生進行專業評估及時護送醫院。出現急性心肌梗死時，患者可酌情選用阿司匹林100~300毫克嚼服，該葯有抗凝作用，可以防止血栓擴大、防止新的血栓形成、可限制心肌梗死的範圍，為後期提供救助基礎。但患者若吃阿司匹林過敏，或有動脈夾層、消化道出血、腦出血等病史時，則不能服用。

【專家提醒】在急性心肌梗死發生後，應儘快到有條件的醫院完成再灌注治療，如溶栓治療、介入性治療，越早越好。

胸痛時咳嗽真能緩解麽？

有人說胸痛時咳嗽會起到一定緩解作用。其實不然。咳嗽治療必須在醫院心電監護下，當醫生檢測到患者心電活動有變化時，如出現心跳變慢，醫生會讓患者通過咳嗽增加胸腔內壓，緩解癥狀。若自己擅自用力咳嗽，可能會導致室顫，從而導致死亡。另外，用力咳嗽還可能增加心臟負擔。

【專家提醒】冠心病急性發作應及時就醫，尤其是高度懷疑為心肌梗死時。因為時間就是生命。不要等，不要自作主張，必須尋求醫療幫助，爭取儘快診斷，儘早得到有效治療。

監製/張抒揚主編/陳明雁

編輯/王璐

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