入伏了，那些常引發腹瀉的元兇

入伏了，腹瀉患者數量隨著氣象溫度與日俱增。如何度過一個美味又安心的夏天?是哪些磨人的元兇讓吃貨們苦不堪言?來讓我們了解一下。

霍亂弧菌

危險因素：飲用生水或不衛生飲料，生食海產品。
臨床表現：以急劇腹痛、嘔吐開始。主要為無痛性腹瀉;腹瀉次數頻繁，每天可達十餘次;糞便呈米泔水樣，無糞臭，微有魚腥味。嘔吐常出現於腹瀉後，常為噴射性和連續性;先為胃內容物，後為清水樣。
抗菌治療：霍亂的治療包括隔離、補液、抗菌及對症治療。抗菌藥物首選阿奇黴素和多西環素，可選用藥物有環丙沙星、復方磺胺甲惡唑、呋喃唑酮等。
霍亂弧菌對熱十分敏感，經55℃加熱十分鐘即可死亡，煮沸立刻死亡。因此，不飲用未經加熱的生水，不食用沒有衛生保障的街邊小吃或飲品，就可以一定程度上避免霍亂弧菌的感染。

副溶血弧菌

危險因素：食用未煮熟的汙染海產品(墨魚、帶魚、蝦、蟹)或鹽醃漬品。
臨床表現：起病急，常伴有腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒及發熱。腹痛劇烈，多為陣發性絞痛;腹瀉次數3-20次不等;糞便多為黃水樣或黃糊便，部分患者可出現血水、洗肉水樣便、膿血樣便或粘液血樣便。
抗菌治療：抗菌治療同霍亂弧菌，輕者可自愈。
副溶血弧菌對酸十分敏感，在普通食醋中浸泡5分鐘即可死亡。

志賀菌屬

危險因素：不潔操作;飲用生水，食用久置食物，生食汙染蔬果。
臨床表現：惡寒、發熱、嘔吐、腹痛;腹瀉頻繁，常有裡急後重和膿血樣便。患者可出現全身毒血症癥狀，嚴重者可引發感染性休克和(或)中毒性腦病。
抗菌治療：首選氟喹諾酮類(左氧氟沙星、環丙沙星等)或阿奇黴素，也可選用頭孢菌素類抗生素、復方磺胺甲噁唑等。
志賀菌屬有四個血清型：痢疾、福氏、鮑氏、宋內,我國以福氏和宋內志賀菌最為常見。

沙門菌屬

危險因素：不潔操作;食用汙染而未煮透的肉類、內臟、蛋類;飲用未消毒奶製品。
臨床表現：發熱、噁心、嘔吐、腹痛;腹瀉次數不等;部分患者表現為黏液便或膿血便並伴有裡急後重，有惡臭。
抗菌治療：首選環丙沙星、頭孢曲松、復方磺胺甲噁唑，次選藥物為左氧氟沙星、氧氟沙星等。多數患者可於3-5日內自愈。
沙門菌可汙染家畜、家禽等動物，在生肉的儲存、出售、廚房加工過程中可直接互相汙染;煮熟煮透方可食用。

腸出血性大腸埃希菌

危險因素：食用汙染而未煮透的肉類、內臟、蛋類;食用汙染蔬果或其加工後產品(如果汁、果酒等);飲用未消毒奶製品(以牛奶為主)。
臨床表現：腹部絞痛、腹瀉，部分可發展為出血性腹瀉;可伴有發熱、噁心、嘔吐等癥狀。
抗菌治療：重症患者抗菌治療同志賀菌屬，輕者可自愈。
腸出血性大腸埃希菌耐酸耐低溫，可在冰箱中長期存活，在PH2的酸性溶液中甚至可存活幾十天;對熱敏感，75℃水中1分鐘即可死亡，因此將食物煮透即可殺滅該菌避免感染。

金黃色葡萄球菌

危險因素：食用久置汙染食物(主要為澱粉類如剩飯、粥、米面等;乳製品、肉蛋類)。
臨床表現：起病急，噁心、嘔吐、中上腹部痙攣性疼痛、腹瀉;以嘔吐最為突出，腹瀉呈水樣便或稀便，次數不等。
抗菌治療：輕者可自愈;重者需洗胃後選用苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑林、頭孢呋辛治療。
此類腸毒素，可耐100℃加熱30分鐘不被破壞，因此若汙染食物置室溫擱置五小時以上，金黃色葡萄球菌大量繁殖併產生腸毒素繁殖，即使將食物充分煮熟後食用仍可造成食物中毒。

小腸結腸耶爾森菌

危險因素：生食蔬菜、乳製品、豆製品、牡蠣、肉類等。
臨床表現：發熱、腹痛、腹瀉、嘔吐;嬰幼兒易感，常引發出血性腹瀉。除引起胃腸道癥狀外，還可引起呼吸系統、心血管系統、骨骼和結締組織疾病，甚至引起敗血症，導致死亡。
抗菌治療：多數患者一般無需治療，可自愈;病情嚴重者聯合多西環素+妥布黴素或慶大黴素;也可選用TMP-SMX或氟喹諾酮類。
小腸結腸耶爾森菌是一種嗜冷菌，0-4℃仍可繁殖併產生毒素，由其引發的胃腸炎又稱「冰箱病」。因此，避免生食蔬菜及動物製品，在冰箱中存放的食物加熱後使用，可避免感染。小腸結腸耶爾森菌腸炎可表現為右下腹1/4疼痛，與闌尾炎相似，常造成混淆，應加以鑒別避免誤診。
最後祝大家都度過一個美味又健康的夏天!

檢驗科 鄭岩

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