45歲尿毒症患者的警示：腎病很常見，許多人還在重蹈覆轍

??45歲尿毒症患者的警示：腎病很常見，往往被忽視，許多人還在重蹈覆轍

天津市泰達醫院 李青

這是一位外地女患者的化驗單。

有經驗的醫生一看就知道，這已經是慢性腎衰竭、尿毒症期了，而且還有嚴重的腎性貧血、鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進、代謝性酸中毒、心衰等。

尿毒症是人們的通俗叫法，醫學上稱終末期腎臟病，也就是各種腎臟病發展到晚期終末階段。

腎臟不但具有排泄功能，也具有內分泌功能。所以尿毒症患者除了具有水腫、血肌酐升高、代謝性酸中毒、高鉀血症等排泄功能障礙的表現外，還會出現腎性高血壓、腎性貧血和鈣磷代謝障礙等腎臟內分泌功能障礙的表現。

腎臟病的進展有快有慢，但一般來說，到了尿毒症期，腎臟病的病史至少有5年時間了。

這5年時間，任何一次檢查，都可能早發現。

實際上，只有不到10%的腎臟病患者最終發展為尿毒症，絕大部分腎臟病患者是可以治療的，而早發現、早治療，絕大部分慢性腎臟病患者是完全可以避免發展到尿毒症的。

可悲劇往往就因為沒有早發現，沒有早治療；甚至不檢查；不治療；或者發現了，錯誤的治療。

她這次檢查，還是她的婆婆一直督促她檢查的結果。

原來，今年1月份，她婆婆測血壓的時候，她心血來潮也測了一下，血壓180/100mmHg！！但是，她竟然沒當回事，既不去醫院檢查，也不用藥治療。

當然，估計她那個時候已經是尿毒症了，已經不是早發現了。只是從她對待血壓的態度，就能推測到她對待身體的態度。

前幾天，她的婆婆問起此事，並督促她必須去醫院看看，她才做了上面的檢查。

我問她，你這些年從沒有檢查身體嗎？她說，沒有。

我又問她，你不感到難受嗎？她說，最近一段時間好像身上沒勁，不過，也不影響吃喝，所以就沒當回事。

我又問陪她來的老公，你看她的臉色和原來一樣嗎？她老公說，你這麼一問，好像是臉比原來發白。

已經嚴重貧血了，臉能不白嗎？

她剛剛45歲，按照世界衛生組織年齡的劃分標準，她還是青年。

她的面容姣好，甚至看上去比同齡人還年輕。而且，她有固定的工作，有醫保，家裡的經濟狀況也不錯。

我怎麼也想像不到，像她這樣的人，竟然對自己的身體毫不關心？

怎麼會發展到尿毒症了，她竟然毫無知覺。

我感到特別痛心。

痛心的不僅僅是因為她，也為許多慢性腎臟病患者。

我曾接診過一個27歲的小夥子，婚檢發現高血壓，收縮壓200多，進一步檢查也是雙腎萎縮，尿毒症了。此前，他從來不知道他自己有腎臟病。

當然，檢查結果出來了，他的婚禮也泡湯了。人家女孩接受不了這個現實。

我還收治過一個23歲的男孩，血壓190/130mmHg，眼底水腫，血紅蛋白66g/L，血肌酐1500μmol/L，血鉀7.4mmol/L。診斷為慢性腎功能衰竭，尿毒症期，腎性高血壓，惡性高血壓，腎性貧血，代謝性酸中毒，高鉀血症等。

這個孩子12歲時得過腎炎，當時尿蛋白3+，服用了一年中藥，自以為治好了，就再也沒有檢查治療。

如果說，孩子小，不去醫院複查還情有可原，可父母的心怎就那麼大呢？

根據最新的統計數據《中國心血管病報告2017》，中國成人糖尿病的患病率是10.9%，而慢性腎臟病的患病率是10.8%，推算中國有慢性腎臟病患者近1.2億。

在人們的心目中，糖尿病人太多了，可絕大部分人絕對沒有想到的是，中國的慢性腎臟病人和糖尿病人幾乎一樣多，太出乎意料了。

據統計，糖尿病的知曉率為36.5%，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。也就是說，超過1/3的糖尿病人知道自己有糖尿病，而只有1/8的腎臟病患者知道自己有腎臟病，絕大部分患者不知道自己有腎臟病，人們普遍忽視慢性腎臟病的存在。

更悲催的是，許多患者知道自己有腎臟病，也不認真對待，或者不正確對待，不接受正規的治療，任由疾病發展，最後尿毒症。

全球著名的美國霍普金斯醫院曾調查發現，依從性差是導致青年慢性腎病患者進展為尿毒症的主要原因之一，不依從率竟高達34.5％。

什麼叫依從性？依從性就是順應性，是病人按醫生規定進行治療的行為。通俗的說，依從性就是聽醫生話的程度，不依從性就是不聽醫生的話。

許多患者拒絕腎穿，就是做腎穿，也要先做半天工作；用激素治療，得費半天口舌。

更有一些患者，根本不接受正規的醫療。

許多慢性腎臟病患者，發展到尿毒症悲劇，有客觀原因，也有主觀原因。

客觀的說，早期慢性腎臟病的確沒有不舒服的感覺。

蛋白尿、血尿只要做尿常規才能發現，不體檢肯定是發現不了的；

而高血壓又沒有特異性，血壓高了，許多人想不到是腎臟出現了問題；

出現水腫了，可能會想到是腎臟病，可大部分患者早期並沒有水腫；

還有動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺血了，會出現胸悶、胸痛；腦動脈硬化、腦缺血了，會出現頭暈、耳鳴，可腎動脈硬化、腎臟缺血了，沒有任何癥狀，許多患者一側腎臟缺血萎縮、沒有功能了，還沒有任何感覺。

沒有癥狀、不難受，耽誤了許多腎臟病人。

其實，客觀原因延誤病情只是一小部分原因，定期體檢，總是能發現疾病的。

可許多腎臟病人被耽誤，大多還是主觀原因：

怕花錢，不體檢；

不難受，不治療；

發現問題了也不當回事。

有一個吃水果的典故：

窮人總是挑著快要壞了的水果吃，結果一直吃壞水果；而富人總是撿好水果吃，而扔掉那個快要壞了的水果，這樣雖然損失了一個壞水果，但每次吃的都是好水果。

許多經濟狀況不好的人，總是在疾病預防上不捨得花錢，一些人不相信疫苗的作用，更有人認為疫苗根本沒用，醫生都是忽悠人的。而一旦健康出了大問題，他們往往花大量的錢去治療；或者放棄治療，遺憾離去。

而許多經濟狀況好的人卻恰好相反。他們在疾病的預防上可能投入的多一些，但最終用於疾病治療的花費可能更少。

預防重於治療，這句話誰都懂，但很少有人真正理解。

許多人貧窮是因為出身和環境，而一些人貧窮，是他的思維導致了疾病和貧窮。

下面是部分網友的留言：

1、大夫說的太對了，有些病本來可以預防的，就是不相信科學，按自己的來，非得拿自己的身體去當賭注去賭一把，去試驗結果，到最後撞了南牆了才知道錯，付出了慘痛的代價!這種人就是源於愚昧加無知，無知不可怕，怕的是愚昧，知道了還不以為然，不相信會發生在自己身上，到最後應驗了才恍然大悟為時已晚了!就怕愚昧＋麻木，病情進展就是一個量變到質變的過程，就是時間早晚的問題。

2、唉，我不願意體檢不是為了省錢，部門體檢我也不願意去，怕查出病來，嚇都會嚇死了。

3、我老公高血壓糖尿病一直就不檢查不知道直到血管撕裂做了三個支架花了30萬現在又發現腎臟衰竭了，哎真是早點體檢不至於到今天。

4、就不明白了，現在的人出去隨便搓一頓一兩百多，做個體檢就各種捨不得，一年一次體檢，少在外面吃幾頓飯的事！

5、我爸媽很節約，不願意去體檢，我告訴他們，現在沒病定期體檢才是節約錢，不然等發病了再去醫院，就是一套房子的事，他們就懂了。

其實，沒有規劃的人生，才是貧窮的人生。

最後，再回到腎臟病。

慢性腎臟病的高危人群包括：

反覆的呼吸道感染者；

高血壓患者、糖尿病患者；

65歲以上的老年人；

長期服用止痛藥、某些中藥等腎毒性藥物者；

有慢性腎臟病家族史者。

上述患者，一定要定期進行尿常規、腎功能、腎臟彩超等腎臟相關的檢查。

下面的癥狀，提示有慢性腎臟病的存在。

1、蛋白尿：許多患者因為尿檢發現蛋白尿而到腎內科就診。

尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似於啤酒花。

注意：蛋白尿是腎臟病明確而早期的癥狀，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標，對糖尿病、高血壓等患者，應定期檢查尿微量白蛋白，一旦陽性，就意味著出現腎損傷，就應該積極的治療。

2、血尿：少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像「洗肉水」一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂「肉眼血尿」。出現肉眼血尿，一般第一時間就會來就診。

大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱「鏡下血尿」。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。

3、高血壓：血壓≧140/90mmHg就是高血壓，無論年齡。

高血壓是腎臟病最常見的癥狀之一。據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。

4、水腫：水腫是腎臟病特徵性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的癥狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。

水腫最常見兩個部位：眼瞼、面部水腫和下肢水腫。

5、尿量改變：正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於400ml叫少尿，少於100ml叫無尿，大於2500ml稱多尿。

正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2~3次或更多，而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。

夜尿增多是高血壓性腎臟病的早期表現，常常被忽略。

6、血肌酐增高：也就是常說的腎功能異常。

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恆定，而且絕大部分通過腎小球排泄，所以血肌酐升高就意味著腎功能下降。

不過，只是腎損害到了一定程度血肌酐才升高，早期腎臟病，血肌酐是正常的。所以，不要以為腎功能是正常的，腎臟就是正常的。

7、尿頻、尿急、尿痛：合稱尿路刺激征，是尿路感染的特徵性表現，常見於已婚女性。反覆的尿路感染，會逆行損害腎臟。

8、貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。

一般來說，腎小球濾過率小於60ml/min後才會出現腎性貧血。貧血不是慢性腎臟病的早期癥狀，出現了腎性貧血，一般表示腎損害較重了。

可許多患者，是因為出現了貧血，檢查才發現腎臟出了問題。

此外，大部分腎臟病腰不痛，而大部分腰痛不是腎臟病！