【RD】柳葉刀重磅：多吃膳食纖維和全穀物，降低慢病風險

中國臨床營養網（lcyycc）

編譯：劉洋 徐夢婧

目 錄

01. 正常體重的腹型肥胖血液透析患者vs超重和肥胖患者 ：營養，炎症，肌肉力量和生活質量的關聯；

02. 代謝性肥胖症表型與甲狀腺癌風險：一項隊列研究；

03. 一項關於Gelesis100的隨機、雙盲和安慰劑對照研究：一種新型非全身性口服水凝膠減肥藥；

04. 針對個性化方式預測非糖尿病患者的餐後血糖反應的評估；

05. 經常攝入長鏈n-3多不飽和脂肪酸和魚類，會減弱與基因有關的長期體重增加；

06. 碳水化合物質量和人類健康：系統綜述和Meta分析；

07. 韓國成年人含糖飲料消費量與肥胖和代謝綜合征的相關性：基於2012－2016年韓國國家健康和營養調查（KNHANES）的橫斷面研究；

08. 社交媒體（網紅）行銷和兒童食物攝入的關係：一項隨機試驗；

0 1

目的：

腹型肥胖導致具有正常體重指數(BMI)患者維持性血液透析(MHD)預後更嚴重的生物學基礎尚不清楚。本研究的目的是比較不同BMI類別MHD患者腹型肥胖的特徵。

方法：

採用世界衛生組織標準，對不同BMI組的188名MHD患者（52.7％女性;平均年齡69.4±11.5歲）進行了腹型肥胖的橫斷面研究。研究內容包括食慾和膳食攝入量，體成分，握力，營養不良炎症評分（MIS），炎症生物標誌物，脂肪因子和健康相關的生活質量（QoL）問卷。

結果：多變數分析結果顯示，與超重和肥胖的腹型肥胖患者相比，BMI正常但腹型肥胖患者每天攝入的蛋白質較少（P = 0.04）；肌肉含量替代指標（P <0.001）和脂肪量（P <0.001）的測量值較低; 總膽固醇，腫瘤壞死因子-α（P <0.05）和脂聯素與瘦素的比值（P = 0.003）更高。多變數分析結果顯示，各研究組之間的握力沒有差異。經多變數校正後，體重正常的腹型肥胖研究對象在生理功能（P = 0.003）和疼痛（P = 0.04）量表中得分顯著降低。

結論：體重正常而腹型肥胖的MHD 患者比超重和肥胖的腹型肥胖患者更具有致動脈粥樣硬化的表徵，具體體現在炎症標誌物和脂肪因子表達，較低的體成分儲備和較低的體能。該結果至少部分地解釋了MHD人群中的腹部肥胖悖論，即在正常BMI的腹型肥胖患者中觀察到更差的臨床結果，而不是在超重和肥胖的腹型肥胖患者中。

關鍵詞：肥胖 腹型肥胖 血液透析 炎症 營養不良 生活質量 脂肪因子

*肌肉含量替代指標：可反映肌肉含量但是非直接測量肌肉含量的指標，例如上臂肌肉周圍，肌酐等等。

Abdominal obesity in normal weight versus overweight and obese hemodialysis patients: associations with nutrition, inflammation, muscle strength and quality of life.

doi: 10.1016/j.nut.2018.08.002.

0 2

背景：

目前沒有採用代謝健康狀況來評估肥胖對甲狀腺癌發病率影響的隊列研究。因此，本研究旨在探究體質指數（BMI）和代謝健康狀況與甲狀腺癌風險之間的關係。

方法：該隊列研究共納入在基線調查時無甲狀腺癌的代謝健康（MH）和代謝不健康（MUH）的成年人255,051例，隨訪時間中位數為5.3年。採用參數比例風險模型估計調整後的風險比（aHR）和置信區間（CI）。

結果：在1,402,426.3人年的隨訪期間，共有2927例甲狀腺癌患者。在男性中，肥胖（BMI≥25kg/㎡）受試者與體重正常（BMI＝18.5-22.9 kg / m2）的男性相比，在MH群體中多變數aHR甲狀腺癌風險為1.47 [CI 1.12-1.93]，而在MUH群體中相應的HR為1.26 [CI 1.03-1.53]。在女性中，MH個體的相應HR為1.05 [CI 0.80-1.36]，而MUH個體的相應HR為1.43 [CI 1.22-1.69]。MUH腰圍增加四分之一與男性和女性的甲狀腺癌風險呈正相關（趨勢<0.005），而MH患者則不然。

結論：在代謝健康（MH）和代謝不健康（MUH）男性中，肥胖與甲狀腺癌發病風險增加有關，表明肥胖本身是甲狀腺癌的獨立危險因素。相反，研究發現患有MUH肥胖而非MH肥胖的女性患甲狀腺癌的風險增加，表明伴隨代謝異常的肥胖可能會影響女性患甲狀腺癌的風險。

關鍵詞：體重指數;代謝健康;肥胖;風險因素;甲狀腺癌

Thyroid. 2019 Feb 6. [IF:8.195]

Metabolic Obesity Phenotypes and Thyroid Cancer Risk: A Cohort Study. Thyroid. 2019 Feb 6.

doi:10.1089/thy.2018.0327.

0 3

目的：

Gelesis100是一種新型非全身性超吸收性水凝膠，用於治療超重或肥胖症。本研究旨在評估Gelesis100的有效性和安全性。

方法：

Gelesis體重減輕（GLOW）研究是一項為期24周，多中心，隨機，雙盲，安慰劑對照的研究，研究對象為BMI≥27且≤40 kg / m2，空腹血糖≥90mg /dL且≤145mg /dL的患者。研究的主要終點是經安慰劑組校正的體重減輕（優效性和3％界值超優效性），並且Gelesis100組中至少35％的患者體重減輕≥5％。

結果：與安慰劑組相比，Gelesis100組患者的體重減輕更多（6.4％對比4.4％，P = 0.0007），達到2.1％的優效性但沒有超過3％的超優效性。重要的是，Gelesis100治療組有59％的患者體重減輕≥5％，27％達到≥10％，安慰劑組對應的為42％和15％。Gelesis100治療的患者體重減少≥5％和≥10％是安慰劑組的兩倍（調整OR：2.0，P = 0.0008; OR：2.1，P = 0.0107），5％的經Gelesis100治療患者平均體重減重為原始體重的10.2％。糖尿病前期或未經藥物治療的2型糖尿病患者體重減輕≥10％的可能性是安慰劑組的6倍。另外，未發現Gelesis100治療會增加安全風險。

結論：對於超重和肥胖患者，Gelesis100是一種有前景的新型非全身性治療方法，且具有很高的安全性和耐受性。

關鍵詞：Gelesis100 減肥藥

Obesity (Silver Spring). 2019 Feb. [IF: 9.218]

A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Gelesis100: A Novel Nonsystemic Oral Hydrogel for Weight Loss. Obesity (Silver Spring).

doi: 10.1002/oby.22347.

0 4

重要性：

有新證據（emerging evidence）表明，每個人進食後的餐後血糖反應（PPGRs）都可能不同，並且可通過個體化特徵，包括人體測量學和微生物組變數進行預測 。考慮到PPGRs與食物的個體間差異，維持健康的血糖水準有必要採用個體化方式。

目的：

通過個體的生理學和微生物組以及飲食特徵的模型來描述和預測個體對多種食物的血糖反應。

研究設計、試驗機構和受試者：從2016年10月11日至2017年12月13日，研究者在美國明尼蘇達州和佛羅裡達州招募327名非糖尿病受試者。這些受試者參加了一項持續6天的研究，該研究對受試者的身高、體重等指標進行測量，使用連續血糖監測儀進行血糖監測（每5分鐘測定1次血糖），並對受試者的糞便進行腸道微生物菌群的分析。在研究期間同時記錄受試者的飲食和活動信息，最後針對各種食物的個體化PPGR進行數據分析，給出預測血糖的模型。

主要觀察終點和測量指標：該研究連續6天測量每位受試者對食物的血糖反應。除了考慮飲食特徵外，個性化PPGR預測模型還考慮微生物組在內的個體特徵。

結果：327名個體（平均年齡，45 ±12歲; 78.0％女性）對同一食物產生了不同的餐後血糖反應。預測個體對食物餐後血糖反應的模型時，除了考慮食物本身的特徵之外，幾個個體因素的綜合考慮（R=0.62）要比當前僅使用營養成分的標準化方法（能量R=0.34，碳水化合物R=0.4）來控制餐後血糖水準更佳。

結論和相關性：這項非糖尿病成人隊列研究發現，考慮營養素含量和個體獨特特徵（如臨床特徵，生理變數和微生物組）的個性化預測模型比當前僅關注卡路裡和碳水化合物的方法更具預測性。為個體提供個性化的PPGR預測工具幫助他們更好地管理血糖，並將血糖水準維持在健康範圍內。

關鍵詞：個體化 血糖監測 餐後血糖

JAMA Netw Open. 2019 Feb. [IF:3.424]

Assessment of a Personalized Approach to Predicting Postprandial Glycemic Responses to Food Among Individuals Without Diabetes.

doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.8102.

0 5

背景：

越來越多的研究表明，n-3（ω-3）多不飽和脂肪酸（PUFA）攝入量可能會改變與體重變化的遺傳聯繫。

目的：

前瞻性地探討經常攝入n-3多不飽和脂肪酸或魚類（n-3多不飽和脂肪酸的主要食物來源）飲食與長期體重變化的總體遺傳易感性之間的相互作用。

設計：對來自護士健康研究（NHS）的11,330名女性，衛生專業人員隨訪研究（HPFS）的6773名男性和婦女健康行動（WHI）的6254名女性進行了基因 - 飲食相互作用的研究。

結果：在NHS和HPFS隊列中，來源於食物的長鏈n-3多不飽和脂肪酸攝入量與BMI長期變化的遺傳風險評分呈現正相關（HPFS中P-interaction = 0.01，NHS中為0.15，在兩個隊列中總和是0.01）。在獨立的WHI隊列中，這種正相關作用同樣存在（在WHI中P-interaction = 0.02，在3個組合中是0.01）。在組合隊列中，長鏈n-3多不飽和脂肪酸的四分位數中，與BMI（kg / m 2）變化的遺傳關聯一致地減少（每10個BMI增加的等位基因為0.15,0.10,0.07和-0.14）。此外，大量魚肉攝入也減弱了HPFS（P-interaction = 0.01），NHS（(P-interaction = 0.03)，WHI（P-interaction = 0.10）和組合隊列（(P-interaction = 0.01 ) 中BMI長期變化的遺傳相關性；在魚類總攝入量（≤1,1~4,4~6和≥7份/ 周）中，每10個BMI增加等位基因的BMI變化差異分別為0.16,0.06，-0.08和-0.18。在攝入魚肉（P-interaction = 0.003）和長鏈n-3 PUFA人群中（P-interaction = 0.12）觀察到類似的體重相互作用。

結論：本研究提供了可複製的證據，通過3個前瞻性高加索人群隊列研究表明，魚和長鏈n-3多不飽和脂肪酸的高攝入量與長期體重增加的遺傳關聯減弱有關。

關鍵詞：n-3多不飽和脂肪酸，魚類，體重增加，基因 - 飲食相互作用，遺傳關聯

原文信息：

The American Journal of Clinical Nutrition, 2019 Mar. [IF:6.549]

Habitual consumption of long-chain n–3 PUFAs and fish attenuates genetically associated long-term weight gain. Frank B Hu,

0 6

背景：

既往的分析碳水化合物質量和健康之間關係的系統綜述和Meta分析，通常檢查單一的標誌物和有限的臨床結局。本研究的目的是更精確地量化幾種標記物的預測潛力，從而確定哪種標記物最有價值，並為膳食纖維攝入量的定量推薦值提供證據基礎。

方法：系統綜述和meta分析採用 2017年4月30日前發表的前瞻性研究和2018年2月28日前發表的隨機對照試驗，這些研究報告的指標包括碳水化合物質量、非傳染性疾病的發病率，死亡率和危險因素。通過檢索PubMed，Ovid MEDLINE，Embase，Cochrane 中心對照試驗登記冊和以及手動檢索先前的出版物來確定研究。慢性病患者參與、減肥試驗或涉及補充劑試驗的前瞻性研究和試驗報告被排除。文獻檢索、數據提取和偏倚評估是兩位研究者獨立進行的。通過敏感性分析、元回歸、劑量反應測試和亞組分析，考慮了隨機效應模型的合併估計的穩健性。採用GRADE方法評估證據質量。

發現：來自185項前瞻性研究和58項臨床試驗（含4635名成人參與者）的近1.35億人年的數據納入了分析。觀察性數據表明，膳食纖維攝入量最高的人群與與最低的人群比較，全因死亡率和心血管相關死亡率，冠心病，卒中的發病率和死亡率，2型糖尿病和結直腸癌的發病率降低15%-30％。臨床試驗顯示，與低膳食纖維攝入的人群相比，高膳食纖維攝入人群的體重、收縮壓和總膽固醇水準較低。當每日膳食纖維攝入量在25-29克之間時，最大程度降低了與一系列關鍵臨床結果相關的危險。劑量 - 反應曲線表明，較高的膳食纖維攝入量在預防心血管疾病，2型糖尿病，結腸直腸癌和乳腺癌具有更多的益處；全穀物攝入也有類似發現。 當比較以血糖指數或血糖負荷為特徵的飲食產生的影響時，觀察性數據表明危險降低較小或無危險。關於碳水化合物質量和關鍵結果之間關係的證據的確定性被分級為：膳食纖維含量適中，全穀物含量較低至中等，膳食血糖指數和血糖負荷較低至極低。有關其他膳食暴露的數據很少。

解釋：前瞻性研究和臨床試驗的數據顯示，膳食纖維和全穀物的相對高攝入量是互補的，顯著的劑量反應證據表明與某些非傳染性疾病的關係可能是因果關係。增加膳食纖維攝入量和用全穀物代替精製穀物建議的實施將被寄以希望為人類健康帶來益處。該研究的主要優勢是能夠在一項研究中分析來自隊列研究和隨機試驗中的與一系列非傳染性疾病結局相關的碳水化合物質量的關鍵指標。研究結果僅限於降低總體人群的危險，而不是針對慢性病患者。

關鍵詞：碳水化合物 全穀物 膳食纖維 死亡率 心血管疾病 慢性病

原文信息：

Lancet. 2019 Feb [IF:53.254]

Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses.

doi: 10.1016/S0140-6736(18)31809-9

0 7

眾所周知，含糖飲料（SSB）的消費增加患肥胖和代謝綜合征（MetS）的風險。然而，關於SSB與亞洲人疾病發病率增加之間關係的研究很少，尤其是基於韓國人的研究。該研究分析了SSB消費與韓國成年人發生肥胖和MetS風險之間的關係（數據來自2012 - 2016年韓國國家健康和營養（KNHANES）調查中的12,112名參與者）。把各類飲料，包括蘇打飲料，果汁和甜米露等累加計算得到SSB消費頻率。肥胖的標準是BMI≥25kg/ m2，MetS則根據國家膽固醇教育計劃成人治療小組III的標準來診斷。調整了年齡，能量攝入量，家庭收入，教育，飲酒，吸煙狀況和身體活動等相關混雜因素後，採用邏輯回歸分析了SSB消費量與肥胖和MetS的關係。SSB消費量與女性的肥胖患病風險（OR：1.60， 95% CI：1.23 -2.09; p= 0.0009）和MetS患病風險正相關（OR：1.61; 95％ CI：1.20 -2.16; p = 0.0003）。在男性中，SSB消費量僅導致肥胖的較高患病率（OR：1.38; 95％CI：1.11-1.72; p= 0.0041）。總之，SSBs的消費量增加和韓國人群中肥胖和MetS的較高患病率密切相關。

關鍵詞：韓國;成人;代謝綜合征;肥胖;含糖飲料

Nutrients. 2018 Oct. [IF:4.196]

Sugar-Sweetened Beverage Consumption in Relation to Obesity and Metabolic Syndrome among Korean Adults: A Cross-Sectional Study from the 2012?2016 Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES).

doi: 10.3390/nu10101467.

0 8

目的：

研究社交媒體（網紅）進行食品（健康和不健康的食品）行銷對兒童食物攝入的影響。

方法：採用被試間設計方法，將176名兒童（9-11歲，平均10.5±0.7歲）隨機分成3組去瀏覽2個流行YouTube 視頻博主（影響者）的模擬「Instagram」圖片。這些圖片包括博主拿著不健康零食（參與者：n = 58），健康零食（n = 59）以及非食品（對照組，n = 59）。隨後立即觀察這些兒童不健康零食，健康零食及總零食量（健康和不健康零食）的攝入量。

結果：瀏覽非食品圖片的對照組兒童總零食攝入量和不健康零食，按能量計分別為357.1kcal和292.2kcacl），和他們相比，瀏覽不健康零食組的兒童總零食攝入量顯著增加（448.3千卡;p = .001），尤其是不健康零食攝入量顯著增加（388.8 kcals; p = .001）。瀏覽健康零食沒有明顯影響兒童的零食攝入。

結論：「網紅」對食物的推廣宣傳會影響兒童的食物攝入量。「網紅」進行的不健康零食行銷馬上就能增加兒童的食物攝入量，而健康零食行銷卻沒有產生影響。在社交媒體上增加健康食品的推廣可能不是鼓勵兒童健康飲食行為的有效策略。需要更多的研究來了解數字行銷食品的影響並為適當的政策行動提供信息。

關鍵詞：＊網紅：社交媒體影響者，受歡迎的網路平台博主； 社交媒體軟體：Instagram

原文信息：

Pediatrics. 2019 Mar. [IF:6.341]

Social Media Influencer Marketing and Children』s Food Intake: A Randomized Trial.

doi: 10.1542/peds.2018-2554.

中國營養學會註冊營養師服務號