小心孕期隱形殺手就在身旁，年紀不大卻反覆流產？

30歲的陳小姐過去在27歲時懷上第一胎，原本滿心期待新生命的誕生，卻在懷孕3個月被醫生告知寶寶胎死腹中，之後3年她反覆流產3、4次，做盡一切檢查卻找不到病因，直到一次不孕症門診檢驗免疫功能，她才發現自己原來患有抗磷脂抗體綜合征，而這正是造成她反覆流產的元兇。

抗磷脂抗體綜合征 孕期隱形殺手

流產有很多可能的原因，包括染色體異常、凝血功能異常、內分泌異常、子宮構造畸形等。在這之中，屬於免疫疾病的抗磷脂抗體綜合征因為較難在懷孕前檢查出來，許多患者都是在一再流產後才發現自己體內潛藏了這麼一個劊子手。

抗磷脂抗體綜合徵到底是什麼病？為何大多數患者要等到流產以後才會發現自己患此病？抗磷脂抗體綜合征是體內的抗磷脂抗體經由影響凝血系統的抗凝血蛋白、血小板或激化血管內的內皮細胞導致身體處於容易血栓的狀態，簡單來說就是一種由抗磷脂抗體引發的血管栓塞的疾病。

這個疾病的常見癥狀為血小板減少、動脈栓塞引發腦中風或心肌梗塞、靜脈栓塞引發肺血管栓塞或下肢靜脈栓塞，其他像自體免疫溶血性貧血、肺動脈高血壓、視網膜中央動脈或靜脈栓塞失明、橫斷性脊髓炎、突發性耳聾…等也都是可能出現的癥狀。由於這些癥狀不一定會發作，就算髮作也不會在外觀出現明顯表現，患者通常很難發現自己患病。

胎盤栓塞 恐讓寶寶早產、死亡

抗磷脂抗體綜合征可說是孕期的隱形殺手，由於此症會造成血管栓塞，胎兒一旦無法通過胎盤獲得足夠的氧氣與養分，就會產生子宮內窘迫、生長遲滯、早產、死亡等問題，這也是為什麼患此症的孕婦往往容易反覆流產。

若曾經發生連續3次以上懷孕不到10周流產、懷孕超過10周卻胎死腹中、因為子癇症、先兆子癇、胎兒成長遲滯被迫提早讓寶寶出生等任一種狀況，就要懷疑有可能是抗磷脂抗體綜合征在作亂。

藥物控制 可大幅降低懷孕風險

如果發現自己患病，但是又想要懷孕，有沒有方法可以降低孕期血管栓塞的風險？抗磷脂抗體綜合征患者在孕期可以通過打低分子量肝素（LMWH）或服用低劑量的阿司匹林（Aspirin）防止血液凝固，阿司匹林不只有預防血液凝固的功效，還能降低先兆子癇及胎兒成長遲滯的風險，對穩定母嬰健康有相當大的幫助。

不過因為防止血液凝固的藥物容易造成生產出血量過多與產後大出血的問題，36周以後必須停止服用阿司匹林，並將低分子量肝素改為一般肝素。除了利用藥物控制病情，每次產檢都必須注意血壓及尿蛋白的狀況，以免血管堵塞演變成先兆子癇。由於懷孕後期胎盤功能變差的風險升高，進入第3孕期以後最好每周回診一次確認胎心音變化及胎盤狀況。

8～9成患者 會合併紅斑性狼瘡

抗磷脂抗體綜合征大致可分成原發性和繼發性兩種類別，原發性目前仍找不到確切病因，只知道可能與遺傳、感染有關，繼發性則多半會合併紅斑性狼瘡或類風濕性關節炎。由於患者大約有8～9成會合併紅斑性狼瘡，這也讓育齡期女性成為患此症的高危人群。

雖然抗磷脂抗體綜合征屬於免疫疾病的一種，而免疫系統異常的人通常會有不明原因的發燒、脫髮、手腳關節腫痛、持續性皮膚紅疹、腎臟發炎等癥狀，但因為免疫系統異常的癥狀十分多樣，患者在發病初期通常會忽略這些徵兆，從而增加了抗磷脂抗體綜合征在孕期發病的風險。

曾中風、心肌梗塞 最好接受檢查

20、30歲有意懷孕的婦女如果曾經出現中風、肺部栓塞、心肌梗塞等狀況，最好儘早安排抗磷脂抗體綜合征檢查，免疫科醫生一般會通過狼瘡凝血因子（Lupus Anticoagulant）、抗心脂抗體（Anticardiolipin Antibody）、β2糖蛋白抗體（Anti-β2GP1 Antibody）等3項檢測診斷，當任一項檢查連續兩次異常且兩次檢查時間間隔12周以上，即可確定患抗磷脂抗體綜合征。

我有抗磷脂抗體綜合征嗎？

觀察重點1、連續3次以上懷孕不到10周流產。

觀察重點2、曾經懷孕超過10周卻胎死腹中。

觀察重點3、曾經因為子癇症、先兆子癇、胎兒成長遲滯被迫提早讓寶寶出生。

出現以上任一種狀況，即有可能患抗磷脂抗體綜合征。

紅斑性狼瘡 恐讓寶寶出生心律不整

在眾多免疫疾病中，除了抗磷脂抗體綜合征會對懷孕造成風險，好發在年輕女性身上的紅斑性狼瘡也會對母嬰造成極大影響。紅斑性狼瘡患者在孕期有1/4的機率會合併先兆子癇，如果本身血小板偏低或合併狼瘡腎炎，得到先兆子癇的機率更高。此外，紅斑性狼瘡在孕期必須調整用藥，有可能增加發病機率，複發越多次，對器官造成的破壞越嚴重。

孕期無論是患先兆子癇或是紅斑性狼瘡複發，都可能要提早引產，寶寶恐變成早產兒。除此之外，紅斑性狼瘡有可能造成胎兒生長遲滯（機率約10%～30%）、流產或胎死腹中，也可能讓寶寶在出生後患新生兒狼瘡或心律不整。雖然新生兒狼瘡出現嚴重癥狀的機率不大，但寶寶仍會長出紅斑，肝功能也會受到影響。

6個月沒發病、腎臟健康 才能懷孕

正因為紅斑性狼瘡無論對媽媽或是寶寶都會造成一連串的風險，患病的媽媽在懷孕前、後皆須做好充足準備。懷孕前須確保受孕前半年沒有發病、沒有患狼瘡腎炎、血壓功能正常；懷孕後須定期到免疫科追蹤疾病狀態、檢查肝腎功能是否被破壞、積極服藥抑製病毒活性。

這個免疫疾病 育齡期最常見

紅斑性狼瘡是育齡期婦女最常見的自體免疫疾病，好發於青春期，直到停經前都有可能發病，臨床上也曾經出現停經後發病的零星個案，但比例極少。

孕期服用奎寧 可有效穩定病情

有些紅斑性狼瘡患者因為擔心藥物影響胎兒，在孕期自行停葯，卻不知道其實大部分治療藥物均可在孕期使用。除了少數具有細胞毒性及代謝拮抗的藥物不能用，患者在孕期基本上可以正常服藥，任意停葯容易讓疾病失去控制，也不利於寶寶發展，最好不要在沒醫生討論的情況下自行停葯。奎寧在孕期可以有效抑止紅斑性狼瘡發作，阿司匹林則有預防先兆子癇的作用，孕期最好持續服用這兩種藥物，確保疾病得到控制。

除非反覆流產 孕前不必做免疫檢查

雖然抗磷脂抗體綜合征會對妊娠造成不小的風險，但只要在孕期定期服藥控制病情，並在產檢時確實檢查胎盤狀況，還是有很大的機率可以成功生產。紅斑性狼瘡不可控的因素較多，懷孕前應確認病情獲得良好控制，懷孕後除了定期產檢，也要持續到免疫科追蹤，以免出現突髮狀況。

患自體免疫疾病的媽媽在懷孕以後應該向婦產科醫生充分說明疾病狀況，並提供目前服用的藥物，以利醫生調整用藥。由於臨床上免疫疾病造成的流產比例並不高，除非出現反覆流產的狀況，否則不必特別在懷孕前做免疫檢查。