警惕炎症性腸病患者的急性心肌梗死和心力衰竭風險

警惕炎症性腸病患者的急性心肌梗死和

心力衰竭風險

既往的觀點和實踐

既往的研究顯示，慢性全身性炎症是動脈粥樣硬化的危險因素。

例如慢性炎症性疾病（如類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡）的患者，心血管疾病（CVD）的風險顯著增加。

在臨床研究的層面上，炎症性腸病與心血管疾病的關係，尚存在爭議。

既往有研究發現，相比於非炎症性腸病患者，炎症性腸病（IBD）患者可能更易於發生動脈粥樣硬化(亞臨床變化)，從而導致缺血性心臟病(IHD)風險增加。

但近期一項英國的基於人群的研究，在校正了心血管疾病的傳統危險因素後，認為IBD可能與心血管疾病的風險無關。

面臨的問題

關於IBD與心血管疾病風險，既往的研究結論存在矛盾，尚無法得到明確的結論。

究其原因，主要是因為既往的研究對傳統心血管疾病的危險因素評估不一致，隨訪時間較短，疾病結局的判斷方式不同，造成了結果的不一致。

因此，要確定IBD是否會增加心血管相關疾病的危險，還需要更高水準的研究證據。

這項研究有什麼新發現

這項研究是一項基於人群的回顧性研究，分析了1980-2010年美國明尼蘇達州奧姆斯特德地區被診斷為IBD的患者，共計736名患者。

對於每位患者，隨機選擇2名非IBD患者的個體作為對照組，匹配年齡、性別、疾病診斷日期。

在患者的醫療記錄中，選擇急性心肌梗塞（AMI）和心力衰竭（HF）為主要結局。

使用COX比例風險分析，評估IBD患者和一般對照人群的心肌梗塞和心力衰竭的風險。

統計結果發現，在對傳統心血管疾病危險因素進行校正後，IBD患者急性心肌梗塞和心力衰竭的風險，顯著高於對照人群。

經過更細的亞組分析結果顯示：

與對照人群相比，IBD患者或UC患者急性心肌梗塞的相對風險顯著增加。

使用全身性糖皮質激素的IBD患者，急性心肌梗塞的相對風險顯著增加。

潰瘍性結腸炎患者，心力衰竭相對風險顯著增加。

因此，這項基於人群的研究發現，IBD患者罹患急性心肌梗塞（AMI）和心肌梗死（HF）的風險顯著增加。

啟示和影響

由於急性心肌梗塞(AMI)和心力衰竭(HF)的診斷，有較為客觀的指標及標準，比如心電圖、心臟生物標誌物、心臟成像結果或組織病理等。

所以通過患者醫療記錄數據，可以準確的識別心肌梗塞/心力衰竭的發生。

因此，心肌梗塞和心力衰竭作為心血管疾病的「硬終點」，這項研究選擇了這兩項指標作為心血管疾病的代表。

這項研究發現，IBD患者發生急性心肌梗塞(AMI)的可能性是對照人群的3倍，發生心力衰竭（HF）的可能性是對照人群的2倍。

而且無論IBD亞型（CD或UC）如何，IBD患者的急性心肌梗塞風險均增加。

之前的研究已經確認了一些傳統的心血管疾病的危險因素，這些因素會導致心肌梗塞/心力衰竭的發生。

但本研究納入的IBD患者，實際上與對照人群相比傳統的心血管疾病危險因素更少。

因此，這個研究更加有力地證明，IBD患者中心肌梗塞/心力衰竭風險增加。

這可能是由於慢性全身性炎症，進而導致動脈粥樣硬化，最終導致心肌梗塞/心力衰竭的發生。

值得注意的是，這項研究不僅發現了IBD與心血管疾病存在很強的相關關係，而且還發現IBD的嚴重程度越高，患者發生心血管疾病的風險越高。

具體來說，存在迴腸/回盲病灶的CD患者和具有廣泛結腸炎的UC患者，急性心肌梗塞的風險比對照人群高3倍。

與對照人群相比，使用全身性糖皮質激素的IBD患者急性心梗的風險高5倍，而沒有使用激素的IBD患者，急性心梗的風險僅高1.8倍。

這與丹麥的一項研究結果一致。來自丹麥的研究發現，使用糖皮質激素的IBD患者，發生缺血性心臟病（IHD）的風險高於不使用激素的患者。

此外，與對照組相比，接受手術治療的IBD患者急性心梗的風險高4倍，而未接受手術治療的IBD患者，急性心梗相對風險高出約2.5倍。

但是，本研究也存在一些局限。比如沒有評估腦血管疾病和外周血管疾病的風險，也沒有根據IBD疾病活動指數對患者進一步分類。值得後續進一步深入研究。

總之，這項基於人群的研究證實，IBD患者心肌梗塞/心力衰竭的風險顯著增加。

尤其對於病程時間長、疾病嚴重、炎症負擔大的IBD患者，臨床醫生應該警惕的心血管疾病的發生。

（本文僅供個人學習）

文獻來源：Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Oct;16(10):1607-1615.

作者：大岑

來源：IBD學術情報官

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