寶寶濕疹，激素藥膏能用嗎？用法用量有限制，四個「切忌」需注意

「愁死了！這個藥膏到底能不能用啊！」

豆豆媽最近天天為豆豆的小臉發愁，豆豆原本嫩嫩的臉上最近長了許多小疹子，紅紅的一片，看上去就讓人心疼。醫生雖然給開了軟膏，但塗了幾天后並沒有明顯見效。

聽到有人提到過一款外用乳膏效果不錯，於是豆豆媽來到醫院讓醫生給開一支。

但是醫生卻說「這款藥膏是種強激素藥膏，成人都不能隨便用，更何況用在3歲寶寶的臉上！現在網上竟瞎推薦這種軟膏好使、那種乳膏見效快，大家也不了解一下裡面激素含量有多少就隨便在網上買回來使用。你知道嗎？有些藥膏我們醫生都不敢隨便給病人用，就算開了也會謹慎提醒使用時的注意事項，那些網紅會給你講這些？皮膚毀了後悔一輩子的！」

其實生活中經常有家長在給寶寶使用外用激素時,遇到類似豆豆媽這樣的問題。看著孩子嬌嫩的皮膚被皮膚病「侵蝕」著，既心疼又著急，盲目到網上求助，得到的答案卻並不專業。

提示：按照非專業的指導給寶寶治療，很可能會導致治療效果欠佳，或是加重病情。

兒童使用外用激素藥膏有哪些限制？用法用量有哪些特殊要求？如何使用效果更佳呢？關於這些問題，還是聽聽藥師給出的專業解答吧。

激素藥膏有強弱之分，切忌隨意使用

外用糖皮質激素作用強度可分為超強效、強效、中效和弱效。

超強效激素：如0.1％氟輕鬆乳膏；

強效激素：0.05％鹵米松乳膏、0.005％丙酸氟替卡鬆軟膏、0.1％曲安奈德軟膏、0.5％曲安奈德乳膏等；

中效激素:0.1％糠酸莫米松乳膏、0.1％丁酸氫化可的松乳膏、0.05％丙酸氟替卡松乳膏等；

弱效激素:有外用各種劑型的氫化可的松和地塞米松。

外用激素強度選擇需考慮皮膚病的種類、皮損性質和部位等因素。

原則上選擇足夠強度的最小強度激素，避免使用過強或強度不足的製劑。由於嬰幼兒和兒童的皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長期應用容易產生系統不良反應，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松。

一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤狀紅斑狼瘡、白癜風、斑禿等疾病的皮損首選強效激素；

其他皮炎、屈側銀屑病及紅皮病可以選擇中效激素;

輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內側、陰部等，首選弱效激素。

超強效激素和強效激素

適用於重度、肥厚性皮損。

一般每周用藥不應超過50g；連續用藥不應超過2～3周；盡量不用於小於12歲兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要，一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。

中效激素

中效激素適合輕中度皮損，可以連續應用4～6周；小於12歲兒童連續使用盡量不超過2周；不應大面積長期使用。

弱效激素

弱效激素適用於輕度及中度皮損，包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位，可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。

多數激素沒有明確的年齡限制，強效激素鹵米松的說明書指出2歲以下兒童可以應用，但連續使用不應超過7天。

在嬰兒尿布區不使用軟膏，因軟膏封閉性強，相當於封包會增加吸收。兒童眼瞼部位和生殖器部位盡量不使用外用激素。

藥物用量有要求，切忌和成人等量

外用激素有軟膏、乳膏和凝膠等劑型，其藥品說明書在用法用量項下通常僅提示：取適量塗於患處。對於非專業的家長來說，適量要如何把握？

其實，外用製劑的每次使用量有一種較為方便的估算方法，即指尖部門。

指尖部門是指從一個5 mm內徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節橫線間的距離長度的藥量。對於成年男性和女性，每個指尖部門大約分別等效於0.5g和0.4g的軟膏。

覆蓋成人身體不同部位所需的指尖部門的數量估算值如下：頭部和頸部為4.5；軀乾(前或後)為7；一隻手臂為3；一隻手為1；一條腿為6；一隻腳為2。

一項關於外用皮質類固醇用量的指南建議，嬰兒使用成人劑量的1/5，兒童使用成人劑量的2/5，青少年使用成人劑量的2/3。

使用次數有要求，切忌「貪心」加次數

外用激素一般每天1-2次給葯，使用次數不宜過多。

理想情況下：

● 高效價激素應該每日僅使用1次，且不應使用超過2周。

● 酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用1次即可；

● 溶液和洗劑，容易揮發而降低療效，用藥次數相對要多一些，一般每3個小時搽1次。

封包通常保留12-24小時，並根據需要重複治療。大多數臨床醫生建議每天間歇使用12小時，以減少全身吸收，方便使用。

塗抹藥膏，切忌別只是「抹上去」

外用激素是否只需簡單的「塗於患處」？

其實，皮膚上留下厚厚的一層藥物，是沒有益處的。正確的做法是在用藥前，將皮損表面的分泌物和薄痂，用清潔劑濕敷或浸泡後除去；較厚的結痂用消毒植物油或用軟膏封包浸軟後，用小鑷子輕輕揭掉；大皰可用注射器抽去皰液，盡量保留皰壁，若皰壁已破則應剪除；膿皰皮損應常規消毒後剪除皰壁，用棉球吸盡皰液；毛髮處的皮損，須剪去毛髮，並清潔患處。

乳膏或軟膏塗於病損部位，小面積皮損可用指尖將藥物揉入，範圍較大時則用手掌仔細塗抹，以使藥物充分吸收；洗劑局部使用，輕揉至吸收。

封包治療是用薄膜取適量藥膏塗於患處並輕揉，然後用薄膜覆蓋病損區域，用醫用膠帶、紗布或彈性繃帶固定在適當的位置，手上的皮損可以使用聚乙烯手套進行封包，軀乾或臀部可以使用塑料衣袋，頭皮可以使用浴帽。

綜上，家長在給孩子使用外用激素時，只有遵循外用激素的用藥原則，按照正確地用藥方法用藥，才能使皮膚病的治療效果最大化，而激素的不良反應最小化。

來源：首都兒科研究所

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