「脊柱康復」脊柱常見病系列—胸椎病

胸椎病是脊柱病中常見的疾病之一，主要是由於胸椎退行性增生造成，以下位胸椎居多見。其為一系列疾病，包含了胸椎管狹窄，胸椎間盤突出，胸椎壓縮性骨折，胸椎關節紊亂，胸椎肌肉勞損，胸椎骨質增生，胸椎後縱韌帶骨化症，胸椎錯位，側彎，筋膜嵌頓等。

一、病因

1、其主要病理改變包括胸椎間盤突出、椎間盤微陷使椎間隙和椎間孔狹窄、假性椎體滑脫、椎體邊緣和關節骨質增生，以及黃韌帶肥厚等。其中最常見的為椎間隙和椎間孔狹窄。

2、年齡的增長和代謝功能紊亂與減退，是其發病的基礎因素。絕大部分有勞損或受涼病史，有外傷病史，術後複發或手術後遺留後遺症，部分患者同時患有頸椎、胸椎、腰椎病。

二、臨床表現

一般為慢性腰背痛，胸痛，肋間神經痛，手臂麻痛，肩背部麻木，蟻行感，多汗或無汗，胸悶，心悸，頭昏，失眠，消化不良，嚴重時出現站立不穩，行走困難，胸腹出現束帶感，大小便異常，截癱等。

1、胸椎病常見的主要表現為胸背疼痛及駝背，胸痛在彎曲坐位時重。

2、上位胸椎退變造成的疼痛放射到前胸；

3、下位胸椎病變時，疼痛可放射到腹壁，有時誤認為心絞痛。

4、增生如刺激位於脊椎旁的交感神經，可產生循環障礙等自主神經癥狀。

5、患者因椎間隙變窄而致胸部後凸出現駝背。

6、因肋骨活動受限使呼吸幅度減小。

7、退變重者如有脊髓受壓，則可出現下肢麻木及錐體束征。

三、檢查

1、X線檢查

胸椎側位片可見椎體前緣唇樣增生，正位片可見肋骨小頭半脫位。大多顯示比較廣泛的胸椎間隙變窄、軟骨板硬化，椎體前側或外側緣唇樣骨贅。部分病例可見思莫氏結節陰影，胸脊柱側彎、生理曲度加深等改變。偶爾可見胸椎體後緣骨唇樣增生，據認為此症的診斷意義較大，往往提示有椎間盤突出的可能性。

2、化驗室檢查

應查HLA-B27、ESR、ASO以及RF，以排除風濕性病或強直性脊柱炎。

四、診斷

主要表現為胸背疼痛及駝背，胸痛在彎曲坐位時重。上位胸椎退變造成的疼痛放射到前胸，下位胸椎病變時，疼痛可放射到腹壁，有時誤認為心絞痛。增生如刺激位於脊椎旁的交感神經，可產生循環障礙等自主神經癥狀。病人因椎間隙變窄而致胸部後凸出現駝背。因肋骨活動受限使呼吸幅度減小。退變重者如有脊髓受壓，則可出現下肢麻木及椎體束征。

五、治療

1、非手術療法

（1）休息：根據病情輕重可選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。

（2）正骨推拿、理療 可活血化淤，疏通經絡，理筋整復。

（3）藥物治療：包括口服鎮靜葯、外敷鎮痛消炎藥膏、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施。

2、手術療法

手術是目前治療胸椎管狹窄症的唯一有效方法。

△緩解肌腱炎的家用療法與物理療法

△腰椎壓縮性骨折後的康復訓練方案

△肩周炎病因剖析及早、中、後期各階段康復治療方案

△周圍神經損傷的康復治療方案