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診斷錯誤——白血病漏診、誤診的原因有哪些?

白血病在臨床上有沒有可能誤診,漏診?這是有可能的,但是在目前的醫療水準條件來說,這種失誤已經十分的少見。那麼,白血病漏診、誤診的原因有哪些?下文進行相關解析。

原因有三個方面:

①:一是白血病的癥狀和血象不典型;

②:其二是檢驗人員的業務水準參差不齊,有些人對先進儀器性能缺乏系統的了解,對異常結果未做全面的分析,盲目發出報告,從而造成各類白血病漏診、誤診;

③:其三,在白血病的診斷過程中,臨床醫師的技術水準參差不齊導致誤診漏診。

針對以上這三種原因,應該採取果斷措施,達到及時、準確地發現白血病,也為醫生們在白血病的診治過程中提供一些幫助。

白血病有可能漏診、誤診嗎?具體原因解析:

白血病是一種白細胞惡性急劇增生的疾病。我國的發病率較高,每10萬人中就有2例~4例白血病患者, 而且白血病發病率有逐年增加的趨勢。一方面因為人們的健康意識增加,衛生知識提高,能做到有病早診斷早治療。另一方面現代化疾病診斷手段不斷發展、醫療檢測儀器日趨先進,使疾病在其蔭芽狀態即被檢測出來。

但是,許多情況下由於種種原因,導致白血病漏診、誤診的現象時有發生。許多醫生也曾對導致白血病漏診、誤診的原因作過總結報導。經過長期的臨床摸索,針對白血病的漏診、誤診現象,總結出一些經驗體會以及常見原因,請看下文。

一、白血病的癥狀不不突出

癥狀不典型,以某一癥狀為突出表現,如局部出血、感染或ENS浸潤而缺乏常見伴隨癥狀白血病患者的血象不典型,早期未出現貧血,或白細胞、血小板都在正常範圍內,外周血未出現幼稚細胞。

二、檢驗人員的水準參差不齊

有些人對先進儀器性能缺乏全面了解,對異常結果未做全面分析,盲目發出報告,從而造成各類白血病漏診、誤診。某些檢驗醫師缺乏對不典型白血病的認識,急性白血病起病急,臨床表現多種多樣,常以高熱、出血,肝、脾、淋巴結腫大、骨關節痛為特點,個別患者以腎功能衰竭、膽囊炎為突出表現。部分檢驗醫師由於對白血病臨床非典型癥狀缺乏足夠的認識,思路狹窄,即便血常規報告異常,仍憑藉主觀判斷,不作塗片鏡檢,盲目發出報告單,致白血病細胞漏檢。

臨床檢驗人員應熟悉急性白血病的各種臨床表現特點,當血紅蛋白、血小板減少,白細胞超越正常參考值,或直方圖異常的血標本均應塗片鏡檢,防止各類白血病細胞漏檢。

三、是否具備高度的責任心

各類白血病的診斷主要依據實驗室血液和骨髓象的分析,為得出準確的結果,要求檢驗人員必須具有高度的責任心,熟練掌握儀器性能、操作規程,檢查血液分析結果時才能做到全面、細心,才能及時發現白血病細胞。目前,由於受檢驗人員編制的限制,各大醫院的血常規檢測工作量較大,如果責任心不強,僅僅是機械的操作,或僅滿足簡單數字分析,則極易引起白血病漏診、誤診。

四、與臨床醫師計數水準相差有關

臨床上凡患者急性發熱兼有進行性貧血和(或)出血傾向,須根據血象情況考慮急性白血病的可能性,根據血象與骨髓象通常不難作出診斷,但仍有部分病例可由於以下原因而誤診。

①:臨床思考不全面

急性白血病可以累及全身多個系統,白血病細胞可以浸潤多個臟器,並在局部增殖,產生各種特殊的臨床表現。患者中有以骨關節癥狀、呼吸、心血管、神經系統表現為首發癥狀,僅依據這些較為明顯的首發癥狀而忽略其他癥狀輕易診斷,容易誤診。有的臨床醫師知識欠全面, 對本病沒有足夠的認識, 隻注意局部而忽視了整體,沒有詳細、系統地詢問患者病史。

體格檢查不仔細, 如有的患者查體有中度貧血貌, 胸骨壓痛明顯, 有的患者頭暈乏力、面色蒼白,但醫生沒有重視, 僅憑病史及簡單體征就冒然作出疾病的診斷, 不做實驗室及器械檢查, 或做的不夠準確。國內曾有報導白血病的平均確診時間6周。國內也曾報導白血病患者誤診率達41.16% ,最短2周,最長9個月。

②:不恰當治療掩蓋病情

按原診斷治療後癥狀往往可得到暫時緩解,但病情仍然可以繼續進展,所以應仔細觀察病情,進一步化驗檢查,避免延誤更長時間。證據不足時過早給予以激素治療可能掩蓋癥狀和干擾實驗室檢查,從而影響診斷。一些基層醫院或條件一般的醫院在疾病沒有確診時,不要盲目治療,應經高級醫院確診後再治療。有報導33%患者確診前曾因用過激素治療延誤診斷,故對診斷不確定時,勿濫用激素。

③:未及時進行骨髓檢查

末梢血常規提示異常,但不能診斷白血病時,應及時作骨髓檢查。資料顯示,確診急性白血病時,外周血已有異常改變佔90% ,仍有約10%的患者白細胞數正常,僅表現血紅蛋白和(或)血小板減少。這類患者更需定期隨訪,多次、反覆檢查末梢血細胞形態,及時行骨髓檢查,必要時可以多部位檢查或骨髓活檢。

針對出現白血病誤診、漏診的同種情況,需積極採取一定的措施。白血病之所以出現誤診、漏診,除了有些白血病的早期癥狀不明顯外,主要是由人為因素造成的。

因此,無論是對於病方還是醫方,提高對本病的認識和警惕是發現和診斷的關鍵。

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