限制碳水化合物減肥，當心引發房顫！ | ACC 2019熱點研究提前看

低碳水化合物飲食曾風靡一時，近年來已成為一種流行的減肥策略。但限制碳水化合物會不會給心臟帶來麻煩呢？根據ACC 2019年會即將發布的一項研究結果，人們從碳水化合物（例如穀物、水果和澱粉類蔬菜）中獲取的每日卡路裡比例很低，更容易發生房顫。

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該研究由我國中山大學附屬第一醫院的莊曉東博士、杜志民教授、廖新學教授等研究者主導，發現碳水化合物攝入比例與住院房顫之間存在U型曲線關係。

該研究分析了20多年來近14,000人的健康記錄，是第一項、也是最大的一項評估碳水化合物攝入量與房顫之間關係的研究。研究者從1985-2016年的社區動脈粥樣硬化風險（ARIC）研究中獲取數據。

平均隨訪22年，近1,900名參與者被診斷出患有房顫。參與者需要在調查問卷中報告他們每天攝入66種不同食物的情況。使用這些信息以及哈佛營養資料庫來估算每個參與者的每日碳水化合物攝入量和來自碳水化合物的每日卡路裡比例。

平均而言，碳水化合物佔消耗卡路裡的48.8±9.4％。美國膳食指南建議碳水化合物佔每日總卡路裡攝入量的45％～65％。研究者隨後將參與者分為三組，分別為低、中、高碳水化合物攝入組，碳水化合物佔每日總卡路裡攝入量的比例分別為＜44.8％、44.8％～52.4％和＞52.4％。

結果顯示，低碳水化合物攝入組的參與者最有可能發生房顫，與高碳水化合物攝入組相比房顫發生風險增加16％（HR 0.84，95% CI 0.71-0.99），與中碳水化合物攝入組相比房顫發生風險增加18％（HR 0.82，95% CI 0.73-0.93）。

線性回歸分析顯示，碳水化合物攝入與房顫事件風險之間存在U型曲線關係（P < 0.005）。

主要研究者莊曉東博士介紹，碳水化合物限制的長期影響仍然存在爭議，特別是對其對心血管疾病的影響。此前有些研究顯示，低碳水化合物飲食和高碳水化合物飲食均與死亡風險增加相關。考慮到其對心律失常的潛在影響，本研究表明應該謹慎推薦這種體重控制方法。

談到可能的機制，莊曉東博士解釋：第一，低碳水化合物飲食者往往少吃蔬菜、水果和穀物這些可以減少炎症的食物，而炎症與房顫存在關聯；第二，採用富含蛋白質和脂肪的飲食來替代碳水化合物可能導致氧化應激，這也與房顫有關；第三，可能與其他心血管疾病風險增加相關。

莊曉東博士指出，雖然本研究顯示出相關性，但並不能證明因果關係；需要一項隨機對照試驗來確認碳水化合物攝入量與房顫之間的關係，並評估不同種族和人群的差異。此外，該研究沒有追蹤無癥狀房顫患者以及患有房顫但未入院的患者，也沒有評估不同的房顫類型。

3月16日上午10點，莊曉東博士將在Poster Hall（Hall F）展示這項研究的壁報（U-shaped Relationship Between Carbohydrate Intake Proportion and Incident Atrial Fibrillation）。

Title: U-shaped Relationship Between Carbohydrate Intake Proportion And Incident Atrial Fibrillation

Author Block: Xiaodong Zhuang, shaozhao zhang, huimin zhou, zhimin du, xinxue liao, Cardiology department, the First affiliated hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou, AL, People"s Republic of China, Key Laboratory on Assisted Circulation, Ministry of Health, Guangzhou, People"s Republic of China

Background: We aim to assess the association of carbohydrate intake proportion and the risk of atrial fibrillation (AF) incident in Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study.

Methods: Participants free of AF were included. AF was ascertained from electrocardiograms, hospital discharge codes and death certificates. Cox proportional hazards regression models were used to estimate hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals (CI) for the association between carbohydrate intake proportion and incident AF.

Results: The average age was 54.2±5.8 years, and 45.3% were male for 13,852 participants. The carbohydrate intake proportion was 48.8±9.4%. During a median follow-up of 22.4 years, 1,892 cases of AF occurred. The HR for incident AF comparing the second and third tertiles of carbohydrate intake proportion to the lowest tertile were 0.82 (95% CI 0.73-0.93) and 0.84 (95% CI 0.71-0.99) respectively. Spline regression analysis showed a U-shaped relationship between carbohydrate intake and risk of AF incident (P < 0.005), with the lowest observed risk associated with carbohydrate intake proportion of 39%-61%.

Conclusion: The restriction of carbohydrate intake increases AF incident in individuals with low and moderate carbohydrate intake. We suggested that low carbohydrate diet as a popular way to lose weight may not be extensively recommended because of the increased risk of incident AF.

研究者簡介

莊曉東，中山大學附屬第一醫院心內科主治醫師，信息與數據中心主任助理，專註於心臟病學的臨床研究設計和數據挖掘，主要研究方向為缺血性心臟病；近5年發表研究論文30篇（第一作者），平均影響因子3.8，最高7.3。