王世龍主任治療亞敗血症（斯蒂爾still）

變應性亞敗血症又叫成人斯蒂爾病，本病是一種病因未明的以長期間歇性發熱、一過性多形性皮疹、關節炎或關節痛、咽痛為主要臨床表現，並伴有周圍血白細胞總數及粒細胞增高和肝功能受損等系統受累的臨床綜合征，因其臨床酷似敗血症或感染引志的變態反應，故稱之為「變應性亞敗血症」。

其臨床特點：起病急驟，主要有長期持續或間歇性發熱；反覆出現一過性皮疹；遊走性關節痛疼及淋巴節腫大，肝脾腫大；周圍血白細胞明顯增高，核左移，血沉增快，血培養陰性；抗生素治療無效，皮質類固醇激素能使癥狀緩解，但減量或停用激素時癥狀常可複發。

(1)李，男，7歲，2009年4月6日就診。患兒兩年前，全身起米粒狀丘疹，一天后高燒伴關節疼痛，不能站立；肝大劍下3公分，經某省級醫院診斷為變應性亞敗血症。經服用大劑量抗生素、激素、保肝藥物治療兩個月，癥狀基本得到控制。一直服強的松鞏固，每停葯數日後體溫升高。近一個月前突然高熱伴抽搐，兩目上吊，關節疼痛，行走尤甚。下肢散在丘疹，面色蒼白，抽搐後汗出淋漓，午後潮熱，納食減退。

辨證施治：午後熱重、兩顴潮紅、脈象細數、舌質紅、無苔等均屬陰虛陽亢之證，加之長期服用激素，更導致陰虛而陽熾盛，皮疹為熱入營血；熱極生風則抽搐，關節疼痛者，為筋膜失潤、氣血不通也。擬治以育陰清熱之法。

處方：生地黃15g，生白芍10g，生鱉甲30g，銀柴胡10g，當歸 6g，秦艽10g，青蒿10g，知母10g，丹皮6g，黃芩10g，金銀花 10g，西大黃10g。水煎服五劑。激素減量，外用冰硼散，撒舌爛處。

氣味腥臭，發熱退，皮疹消失。納食增加，惟關節仍疼痛。脈象細數，舌質紅，指紋仍青紫。，精神飲食均佳，但有時腿疼，脈象細數。舌紅，苔薄白，滿月臉已見消退。

(2)陳某，男，10歲，20014年3月17日就診。間斷性發熱已三年。初似感冒，周身疼痛，扁桃腺腫大，膝、腕關節處出現紅色斑點，北京兒童醫院診斷為變應性亞敗血症，採用強的松、氨苄青黴素、維生素類、轉移因子、干擾素等藥物治療，兩個月好轉。此後反覆發作4次，用大量激素能控制病情，但停葯即如故。

辨證施治：素體羸弱，飲食不節。脾胃受損，熱病三年，中氣下陷，元陽不振。氣虛發熱者，病本在陽，其標在陰。治用補益脾胃，甘溫除熱，佐以育陰潛陽之法。

處方：處方：生黃芪15g，生苡仁30g，炒白朮6g，桂枝10g，熟附子6g，當歸10g，雞內金10g，熟地15g，秦艽10g，灸鱉甲30g，桑寄生15g，鹽土元10g，蜈蚣2條，甘草10g。

用藥後：身微汗出，發熱已退，體溫36．8℃，納食略增，關節疼痛減輕，脈象洪大，舌淡紅，苔薄白；—---納食大增，大便已成形，心慌氣短咽痛消失，夜尿止，惟手背與腕關節仍腫痛，遇陰雨加重，此陽氣虛有濕；——關節腫痛基本消失，能行走玩耍，遇冷後關節不覺疼痛，血象、心肺肝脾檢查正常。

積極配合治療，放好心態，多吃水果治療後期還是要靠自己的保養，像體質太熱（血熱）要針對自己的身體各項情況常常吃點涼性食物。

主任助手微信：beijingfst

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