一個特殊的B肝治療案例分享，兩對半125陽性治療案例

應前段一位網友的建議，讓分享一些實際的治療案例出來。由於平時整理案例較多，不具代表意義。今天就拿一個特殊的案例來說起吧。唐先生（代稱），34歲，一月份來我院就診檢查B肝兩對半125陽性。由於臨床上這種情況比較少見，進行複查結果與首次複查結果一致，案例當時也引起了醫院幾位主任的關注。那麼，B肝兩對半1、2、5陽性這種情況是好還是壞呢？下面分兩種情況來給大家分析。

1、B肝兩對半1、2、5陽性，B肝病毒定量檢查低於臨床標準值：這種情況雖然比較少見，但是臨床上有一定數量，這種情況說明體內的病毒數量已經很少，是恢復期的一種特殊情況。說明體內病毒被逐漸清除，已經開始產生保護性抗體。但是這個時間段不可掉以輕心，需要密切觀察，根據情況適當調整治療方案。

2、B肝兩對半1、2、5陽性，B肝病毒定量檢查高於臨床標準值：這種情況一般提示病毒出現變異，亞臨床B肝病毒株出現。說明體內雖然產生了原有B肝病毒抗體，但是有新的變異的病毒株出現。這種情況需要根據病毒變異株調整用藥和治療方案。

那麼，唐先生是屬於哪種情況呢？首先，根據這種特殊情況，以及唐先生的長期用藥史（中藥治療5年+西藥治療4年）我們安排了進一步的檢查。

1、病毒dna檢查10的4次方，高出臨床標準值100倍。

2、病毒變異耐葯檢查，發現變異病毒基因位點，發生YMDD變異，分別為YIDD、YVDD、YCDD變異。

3、肝纖四項檢查，透明質酸高於正常值，提示有肝纖維化傾向。

通過對唐先生的進一步檢查，發現病情有進一步發展，之前長期的中藥治療由於不對症不僅沒有起到治療效果，反而加重了病情。西藥採用的拉米治療，4年治療過程沒有進行過病毒變異耐葯監測，隻進行兩對半的複查，未能及時發現病毒變異。好在，變異病毒株還未大量複製，病毒dna檢測僅達到10的4次方。

綜合唐先生的病毒情況，彩超情況和肝功能情況，醫院確定更改治療方案，首先是控制病毒變異株的複製，防止病情進一步發展，利用物理治療快速降低病毒量到標準值以內，另外更換替諾福韋進一步控制病毒量，同時採用一定的軟肝治療，預計治療周期為2年。可喜的是，根據唐先生的恢復情況，治療周期有望大幅度縮減，目前檢查肝纖維達到逆轉、病毒定量低於標準，只需持續觀察治療，治療周期有望縮短到一年。

溫馨提醒：B肝治療期間，務必定期進行肝功能、B肝病毒定量等檢測，確定治療方案是否合適，有無達到理想效果。同時，正規的負責人的醫療機構，都會給予一定的檢查建議，大家應給予重視配合檢查。