男性不育，8成可實現自然生育

在男科門診，很多男性不育症患者在未經詳細的病因檢查或未接受任何治療的情況下，就直接向醫生要求做輔助生殖（試管嬰兒）。事實上，大多數（80%~90%）男性不育症可臨床治癒，達到自然生育的目的，真正需要採取輔助生殖技術的患者只有10%~20%。輔助生殖技術可能 對女性和新生兒有潛在風險。

作為目前治療不育症的重要手段之一，輔助生殖技術 包括宮腔內注射（IUI）、夫精人工授精（AIH）、供精人工授 精（AID）、體外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）、卵泡漿內單 精子注射（ICSI）等，具有較好的療效，在不斷優化中達 到了良好的臨床安全性，尤其對於某些特殊病例，更具有不可替代的作用。但輔助生殖技術不但成本高、成功率較 低，而且在一定程度上繞過了自然妊娠對精子的選擇過程， 配子和胚胎在體外培養過程中容易受到外界因素的干擾， 可能對胚胎和胎兒的發育造成危害。另外，採用輔助生殖 技術，男方遭受的痛苦較小，而女方遭受的痛苦較大。因 此有學者認為，男性不經過詳細的檢查和正規治療，直接 做試管嬰兒，是把自己的問題「嫁禍」給配偶。

萬物遵循自然規律，人類的繁衍生息更應如此。男性不育症患者，為了配偶和下一代的健康，應首選藥物或手術等常規治療方法，從而自然生育，擁有健康寶寶。

懷疑生育能力出現問題的男性，可至醫院進行以下評估。①基本項目：既往疾病史、生育史、體格檢查及精液分析； ②特殊項目 ：生殖系統超聲檢查、內分泌激素檢測、精漿 檢測、精子 DNA 碎片檢查、染色體檢查及睾丸活檢等。

多數男性不育「可治」

引起男性不育的疾病以精索靜脈曲張、生殖道感染、 輸精管或附睾梗阻多見，一般可通過藥物或手術治癒。

精索靜脈曲張

治療方法 ：顯微鏡下精索靜脈結紮術。

治療效果 ：術後 60%~80% 的患者精液品質改善，若 配偶無不孕因素，1 年及 2 年後自然受孕率分別約為 43% 及 69%。術後即使不能自然生育而採用輔助生殖技術， 配偶妊娠率平均可提高 30%，早產率也會降低。

輸精管或附睾梗阻

治療方法 ：顯微鏡下進行顯微外科手術。

治療效果 ：技術熟練的醫生可使患者術後輸精管或附 睾恢復通暢率提高到 60%~87%，配偶自然懷孕率可達 30%~43%。

生殖道感染

治療方法 ：做精液病原菌檢查，使用敏感抗生素。

治療效果 ：多數可愈，精液品質得到改善，實現生育 目的

精子 DNA 碎片率（DFI）增高，完整性遭到破壞

治療方法 ：通過詳細檢查，找出病因（包括精索靜脈 曲張、激素異常、生殖道感染等異常）後採取針對性治療。

治療效果 ：通常能取得良好治療效果。

尿道狹窄、尿道瘺、尿道下裂、嚴重的陰莖彎曲等

治療方法 ：手術治療矯正外生殖器畸形，恢復陰莖勃 起功能和性交能力。

治療效果 ：如無明顯遺傳缺陷，治療後自然生育可能 性大。

嚴重早泄

治療方法 ：藥物治療延遲射精，實現陰道內射精。

治療效果 ：治療後可自然生育。

性腺功能減退、高泌乳素血症、甲狀腺疾病等

治療方法 ：根據病因藥物治療或手術治療等。

治療效果 ：精液品質可改善，提高自然生育概率。

作者：李文吉 王 忠 上海第九人民醫院泌尿外科

原文刊於《大眾衛生報》

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