淺談「阿是穴」

淺談「阿是穴」

「阿是穴」在臨床上應用極其廣泛，如能在辨證論治的基礎上，取穴準確，刺灸法應用得當，確能收到良好效果。下面就阿是穴的有關問題談談自己的淺見，以供同道參閱，並請不吝指教。

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阿是穴的概念和由來

阿是穴是腧穴的初步階段，經外奇穴、十四經穴很可能就是由阿是穴發展而來的。在腧穴、穴中既無固定位置，又無固定名稱，而是以壓痛點或反應點確定穴位和位置著稱作「阿是穴」。

有關阿是穴的論述早在《內經》中就有記載，如《靈樞·經筋》篇中的「以痛為腧」，就是以壓痛點作為阿是穴的最早記載，另外，《靈樞·腧穴篇還載有「按其處，應在中而痛解，乃其俞也」，說明阿是穴又是疾病的反應點，按壓或針灸之，可使疼痛緩解，唐、孫思遍宗《內經》之旨，在《千金方》中正式提出阿是穴的名稱，書雲「人有病痛，即令捏其上，若裡當其處，不向孔穴，即得便快或痛處，即雲:『阿是』。灸刺皆驗，故曰阿是穴」。意即臨症檢查病人時，按壓或撮捏到反應敏感的部位，即產生疼痛或快感，病人會「阿」的一聲，因此名曰「阿是穴」。因阿是穴無固定位置，所以到元代又有不定穴之稱，如王國瑞在《玉龍歌》中說:「渾身疼痛疾非常，不定穴中細審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時要度量」，楊繼洲注之，「不定穴即痛處」，意即全身各個部位的疼痛均可尋找壓痛點進行針刺或艾灸。明·樓英因強調阿是穴是疾病的感應點，又稱之為「天應穴」。

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阿是穴的表現和檢查法

由於醫學隨著時代的前進而不斷發展，阿是穴的臨床表現和檢查方法，比原來的範圍也擴大了。目前阿是穴的臨床表現包括「陽性反應物」和「陽性感覺」兩個方面。凡能觸及的結節、索條狀物，稱為陽性反應物，結節物為圓形或橢圓形，邊緣清楚，大小不一，通常以黃豆大小者居多。索狀物早條索狀，長短粗細不等，一般約有5厘米長，原子筆心粗細，邊緣清楚，用力按壓，局部可有酸痛或麻木感。凡局部自覺疼痛、酸脹、麻木者稱「陽性感覺」。疼痛即病人有明顯疼痛，按壓局部則劇痛難忍，如軟組織損傷，枕神經痛，坐骨神經痛等。酸脹即按壓局部呈酸脹或酸痛性質，多見於慢性疾病，如腰肌勞損、項背肌勞損、慢性胃痛、慢性婦科病等，可在背部、腰骸部找到酸痛點或酸脹點。麻木即局部有麻感，或麻感沿一定的方向擴散，如頸椎病、腰椎病等。

阿是穴的檢查法，有體表按診法和經絡測空法。

體表按診法:用拇指:腹沿一定的部位由次序地滑動或揉動，以探查陽性反應物或陽性感覺。檢查時用力要均勻，並注意左右對比，一般先檢查背部和腰骶部，然後再檢查胸腹和四肢。也可根據病症確定檢查的重點，如胃痛可重點檢查腹部和背部，哮喘可重點檢查上背部和胸部，上肢痛重點檢查頸部、肩胛部和上肢，下肢痛重點檢查脊柱、腰骶部和下肢等。

經絡測定法:在反應點不明顯，或用按診法不能確定阿是穴時，可採用經絡測定法。方法是用經絡測定儀探測穴位的導電量，把導電量最高的點作為阿是穴。本法多用於內臟病或經絡病的診查。

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阿是穴的臨床應用

（一）診查疾病

由於經絡內聯臟腑，外絡肢節皮膚，所以內髒髮生病變時，可通過經絡反應於體表，表現為自發性疼痛、壓痛、感覺過敏，以及某些特殊的變化，如皮下結節、皮疹、以及皮肢色澤改變等，即「有諸內，必行諸外」。呼吸系統疾病常在肺俞、中府、孔最附近出現壓痛、心胸疾病常在郤門穴附近出現壓痛等，說明內臟與休體表有著密切的關係。臨床上可利用這種特定的聯繫診查疾病，正如《靈樞·本臟》篇說:「視其外應，以知其內臟，則知所病矣」。蓋氏利用穴位壓痛法診查疾病，取得了顯著成績，對住院病人明確診斷的35種疾病，計2085例，進行了重點驗證，其穴位壓痛診斷與臨床診斷的總符合率為96.64%。臨床上根據陽性感覺和陽性反應物診查疾病，以背部應用較多，如胸椎1一3兩旁反應心臟疾患；胸椎1—4兩旁反應上肢疾患；胸椎2一5兩旁反應肺、支氣管疾患；胸椎5—8兩旁反應胃、十二指腸疾患；胸椎10—12兩旁反應胃腸疾患；胸椎12 —腰2兩旁反應腎、泌尿系疾患；腰椎1一4兩旁反應下肢疾患；腰、骶椎部兩旁反應生殖器官疾患等。

（二）治療疾病

阿是穴的治療範圍相當廣泛，既可用於內臟病的治療，又可用於經絡病的治療，如胃痛可在胃脘部和背部出現壓痛或過敏點，針灸這些點(即阿是穴)可以治療胃病。闌尾炎可在腹部和闌尾穴出現壓痛點，針灸這些痛點，可以治療闌尾炎。阿是穴在治療疾病時，既可單獨使用，又可配合應用。在配合應用時要根據四診，通過臟腑經絡辨證，以確定疾病的部位和性質，然後選配適當的腧穴。如胃院脹痛，胸脅脹滿，納食不馨，時有暖氣，鬱鬱不樂，脈象弦，征屬肝氣鬱結，疏泄失司，橫犯胃腑所致，治療時除針灸阿是穴外，尚應配合足陽明胃經經穴足三裡和足厥陰肝經經太沖。再如肩臂疼痛，抬舉困難，活動受限，在肩內陵部位有明顯壓痛，證屬風寒濕邪痹阻手太陰經脈所致。治療時，除針灸阿是穴外，尚應配合手太陰經穴尺澤，才能獲得良好效果。

（三）確定刺灸法

針灸阿是穴時，也要遵循針灸準則，根據病情、病位、虛實寒熱選擇應用，或用深刺、淺刺；或用單針刺、多針刺；或用補法、瀉法；或用灸法、火針法，或用刺血法等等，酌情應用，才能收到良好效果。

1、深刺和淺刺。針刺阿是穴必須根據病位以確定其深淺。病有在表在裡、在臟在腑之分，也有皮肉筋骨的不同，所以針刺深度各異。《素問·刺要論》說:「病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道」。「意即病深則刺深，病淺則刺淺，要恰中病所才為適度，亦如《素問·調經論》所說:「病在脈，調血；病在血，調絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨」。根據《內經》刺法，結合筆者臨床實踐，可以按以下5個方面靈活應用。

①病在表或表層，用淺刺法，常用的有毛刺和半刺法。毛刺是九刺之一，半刺是五刺之一，即在患處淺刺皮下，多用於感冒或皮部發冷麻木的皮痹證，象股外側皮神經炎等，用此法治療，多能獲得良好效果。

②病在絡脈，淺刺出血，用絡刺法。絡刺法是九刺之一，即淺刺絡脈以出血的一種方法。目前臨床上應用的三棱針和皮膚針、滾刺筒重刺出血，以及刺絡拔罐法等，都屬於本法範疇。一般應用於絡脈淤阻或邪熱鬱於血分的病證，如扭傷、紅絲療、丹毒等均可在患處點刺出血。

③病在筋，刺其筋，用關刺法或恢刺法。關刺法為五刺之一，是直刺進針，刺於肌腱附著處，針刺時要避免出血。恢刺是十二刺之一，是從肌腱的側傍刺入，直對肌腱，多向刺入。臨床上多用於肌腱病的治療，如肱骨外上髁炎、崗上肌腱炎、髕韌帶炎、膝關節副韌帶損傷等。

④病在肉，刺其肉，用浮刺法、分刺法、合谷刺法。浮刺為十二刺之一，是斜刺進針，向肌肉透刺的一種方法，臨床上多用於肌肉拘急引起的疼痛症，如急性腰痛，確定阿是穴後，用2一3寸長毫針，向脊柱方向斜刺，使針體橫穿痙攣的肌肉，多能收到良好效果。分刺是九刺之一，是用毫針直達深層肌肉，多用來治療肌肉酸痛症，如慢性腰痛、肩部痛、髖部痛、關節痛等。合谷刺是五刺之一，刺入肌肉後，針向幾個方向針刺，形如雞爪。所以又稱雞爪刺，多用於肌痹的治療，如肩關節周圍炎、崗下肌鍵炎、腰肌勞損、臂上皮神經損傷等。

⑤病在骨，深刺之，用輸刺法和短刺法。輸刺法是五刺之一，是直進針，直出針，深刺至骨骼的一種方法，用於治療骨痹。短刺法是十二刺之一，是在進針時稍加擺動，深刺直達骨部，並在骨骼處上下提插的一種方法，用於骨痹的治療。目前臨床上多用於骨質增生所引起的疾病，如取脊椎旁阿是穴治療須椎病，肥大性脊柱炎，取髕骨旁阿是穴治療髕骨軟化，深刺至骨，得氣後上下提插數次，多能取得良好效果。

2、單針和多針:根據陽性反應物的大小、壓痛的範圍，可採用單針刺或多針刺。單針刺即獨針刺，也就是在阿是穴處刺一針，適用於陽性反應物和壓痛點較小的病證。多針刺即在病變部位或壓痛點刺二針以上，常用的方法有齊刺法、傍針刺法、楊刺法、贊刺法、豹文刺法等。齊刺法是十二刺之一，即直刺一針，再在兩旁各刺一針的一針的方法，傍針刺是十二刺之一，即直刺一針，再在旁邊斜向刺入一針的方法，用刺於壓痛面積較大的疼痛證，如臂上皮神經炎、梨狀肌損傷、崗下肌健炎等。揚刺法是十二刺之一，是阿是穴中心直刺一針，四斜周向中心橫刺四針的一種方法，又稱圍刺，用於治療病變部位較淺而範圍較大的病證如肱骨外上髁炎、腱鞘囊腫、腱鞘炎等。贊刺法是十二刺之一，豹文刺是五刺之一。都是多針刺入血脈以出血的一種方法，臨床上多用於丹毒、癰腫等血分鬱熱的病證，在病變部位刺血以瀉熱。

3、繆刺與阻力刺法:繆刺法是左病刺右，右病刺左的一種方法，如在人體的左側尋得阿是穴，在其左側相應的部位、也可以是上肢和下肢相應的部位，其中刺絡脈者為繆刺法，刺經脈者為巨刺法。如果是左右、上下肢交叉尋找阿是穴，進行針刺者稱「同經相應取穴法」。本法常用於扭傷和局限性疼痛症的治療。

阻力刺法:由於外傷或外邪侵襲，使經絡氣血淤阻，引起肌肉痙攣，肢體疼痛活動受限。限制肢體活動的力量稱之為阻力。治療時令患肢運動，至出現疼痛的最大限度為止，尋其痛點進行針刺，稱之為阻力刺法。此法也是暴露痛點和尋找痛點的一種方法。本法常用於扭傷或外邪痹阻經絡引起的疼痛症，治療時如能行以雀啄術，則功效卓著。

4、艾灸和火針:艾灸和火針主要用於寒證、慢性虛弱性疾病及風寒濕邪引起的疼痛症。灸法是阿是穴上頻頻施灸，方法與一般灸法相同，不再贅述。火針多用於關節痛和某些外科病症，如瘰癧、良性囊腫、贅疣、色素痣、腱鞘囊腫等。

阿是穴的針刺方法很多，除以上方法外，穴位注射法、穴位封閉法、埋針療法、火罐療法、磁療法等均可酌情應用。

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小結

阿是穴的由來己久，並被歷代醫家所重視，阿是穴的臨床表現是陽性感覺和陽性反應物。阿是穴在臨床上的適應證廣泛，療效顯著，但在應用時應辨證論治，根據病位、病性，遵照針灸補瀉準則，配用適當的腧穴，採用適當刺灸法才可收到較好的療效。