死亡病例重現：頭孢拉定 6 g qd，錯在哪？

病例重現：

男性患者，膽囊炎術後出現發熱，醫生給予頭孢拉定 6 g qd 治療一周，患者出現休克，腎功能損害，最終死亡。

問醫生錯在哪裡？是否因為抗菌藥物使用不規範，導致了嚴重毒性反應，是哪裡不規範呢？

錯一：抗菌譜沒弄清，藥物選擇不當

引起膽囊炎最常見的病原體為腸道定植的病原體，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、腸球菌屬等，厭氧菌不少見，且常常為複數菌感染。

抗感染治療建議選用：呱拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或注射用三代頭孢菌素聯合甲硝唑等。

並不是說只要抗感染，頭孢都能上。

頭孢兄弟有五代，各有所長。筆者整理規律如下，供同行交流學習。

牢記頭孢五代的這些特點，面對病原菌就可以有的放矢了。

而上文醫生選用的頭孢拉定為第一代頭孢菌素，主要適用於甲氧西林敏感葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等所致的呼吸道感染、尿路感染、血流感染、心內膜炎、關節感染及皮膚軟組織感染等，並不能覆蓋引起膽囊炎的病原菌。

錯二：頭孢拉定 6 g qd，用法用量不當

1. 時間依賴性抗菌葯

醫生給予頭孢拉定 6 g qd ，先不說其選葯不當，該葯的用法用量也不當。

頭孢拉定為時間依賴性抗菌藥物，這類抗菌藥物的殺菌活性與其同細菌接觸的持續時間成正比，即藥物的抗菌療效取決於藥物在組織中濃度維持在 MIC 以上的持續時間。

對於這類藥物，臨床上每日多次（2～4 次）給葯可達到最佳療效，對於有較高 MIC 的病原菌甚至需採用持續靜脈輸注的方法。

該病歷使用僅 qd，無法達到最有效果。

2. 濃度依賴性抗菌葯

除了時間依賴性抗菌藥物，還有一類濃度依賴性藥物，如氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等，它們的殺菌活性與其藥物濃度成正比，即藥物的抗菌療效取決於其在組織中的分布濃度。

此類藥物在一定範圍內可通過提高濃度來提高療效，一般採取一日劑量，一次給葯。

小結：在選用正確的抗菌藥物之後，還應考慮其 PD/PK，採用最佳的給藥方法，達到最優的療效。

錯三：藥物不良反應被忽略

該患者在治療一周後出現了休克，腎毒性，最終死亡，有一點醫生完全忽略了，那就是藥物不良反應。

頭孢拉定說明書中不良反應明確的寫出會引起過敏性休克，作為一代頭孢，我們上面也說過，其腎毒性也是很大的，因此也不能排除是藥物引起的不良反應。

在治療過程中，若遇到可疑藥物引起的不良反應，應立即停止輸注該液體，上述患者應立即啟動休克搶救流程；嚴密觀察患者反應，在患者一般情況尚未穩定之前，應重點監護，直至患者情況得到有效緩解。並及時調整患者的用藥，避免使用引起不良反應的藥物。

老話常說，醫生在選擇抗菌藥物時要多方面考慮：

首先要考慮適應證問題，選擇首選藥物，在其次應正確的使用，但是也要監測藥物的不良反應，如遇不良反應立即停葯，並對症治療。

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