疑難病例：支氣管瀰漫性膠凍樣增厚為何故？

公開日: 2019-01-27

患者湯忠秀，性別：女，年齡：45，職業：農民

主訴：氣短、咳嗽、咳痰20餘年，加重伴發熱4天。

現病史：患者20年前無明顯誘因出現活動氣短，偶有咳嗽伴少量咯血，「感冒」後加重，咳嗽、咳黃膿痰，多次於當地醫院予抗感染、化痰、平喘處理後癥狀緩解。1997年於當地醫院行支氣管鏡檢查，自訴有聲帶結節，術中取活檢時明顯出血遂未做活檢。2015-09-04入蘇州永鼎醫院就診，行胸部CT平掃（2015-09-04）考慮兩肺多發支氣管擴張；兩肺少許陳舊性病灶。臨床診斷為：支氣管擴張，後於我院住院治療。4天前，患者受涼後出現發熱，體溫最高38℃，咳嗽、咳黃痰，於當地吳江市第一人民醫院查血常規16.13*10^9/L，N 11.2%。X光：符合支氣管炎伴兩肺感染X線徵象，靜滴「左克」等藥物治療（藥物及劑量不詳）4天，體溫降至正常，但仍有咳嗽、氣短不適。

既往史：無其他內科慢性疾病，有無結核等傳染病史

個人史：無吸煙史，無特殊接觸史（如粉塵、活禽、疫區、傳染病患者等）

查體：聲音嘶啞，口唇無發紺，胸廓無畸形，雙肺叩診清音，聽診雙呼吸音清，雙肺及氣管吸氣相可聞及乾鳴音。心界不大，心率84次/分，節律規整，各瓣膜區聽診未聞及雜音。

輔助檢查：

血沉（2015-10-08）：24mm/H；。
血沉（2015-10-12）：紅細胞沉降率: 9mm/H；。
血常規（2015-10-12）：白細胞計數: 5.36X10^9/L；中性粒細胞百分比: 65.5%；淋巴細胞百分比: 26.7%；。
高敏感C反應蛋白 （2015-10-08）： 34.4mg/L；

高敏感C反應蛋白 （2015-10-12）：3.5mg/L
心臟標誌物（2015-10-14）：心肌肌鈣蛋白T: <0.003ng/ml；肌酸激酶MB品質: 0.5ng/ml；。
（2015-9-22）我院氣管三維重建CT示：氣管、主支氣管及其分支形態欠規則，管壁見明顯增厚，管腔內壁凹凸欠光整，肺門處支氣管管壁明顯增厚，可見少許鈣化，肺門處支氣管管腔局部狹窄，遠端分支管腔擴張呈囊柱狀。見圖1—圖4。