糖皮質激素，相信大家都不陌生，常用的有地塞米松、氫化可的松、甲強龍等等，當發熱或者過敏去醫院的時候，醫生常常給我們使用。然而，關於使用糖皮質激素退熱這一問題一直以來就存在爭議。有人認為糖皮質激素可以誘發或加重細菌、病毒和真菌等感染，發熱時不應該使用；也有人認為糖皮質激素短時間內退熱效果明顯，應優先使用。到底哪種說法正確呢？
糖皮質激素到底能不能退熱
發熱是臨床上最常見的癥狀，引起發熱的疾病很多，根據致病原因不同可分為兩類：感染性發熱和非感染性發熱。感染性發熱指各種病原體，如細菌、病毒、真菌、支原體等感染引起的機體發熱；非感染性發熱則包括血液病，惡性腫瘤（白血病、惡性組織細胞病），變態反應疾病（藥物熱、風濕熱），結締組織病（系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎）、其他（如嚴重失水或出血、熱射病、中暑等）。
現代藥理研究表明，糖皮質激素確實具有退熱的作用，它能夠抑製細胞因子和炎症遞質的釋放，使內源性致熱源減少，抑製下丘腦致熱源反應，具有抗炎、退熱的作用；此外，糖皮質激素直接作用於下丘腦體溫調節中樞，降低其對致熱原的敏感性，使體溫迅速下降至正常。因此，糖皮質激素確實能夠退熱，而且更適用於感染性發熱。
發熱時，如何正確使用糖皮質激素
在臨床上，對於一些診斷尚未明確的疾病，切不可迅速退熱，不僅會掩蓋原發病，延誤治療時機，還會使患者體溫下降過快出現胸悶氣短、甚至昏厥等虛脫癥狀。此外，長期使用糖皮質激素可能會降低機體的免疫力，使細菌、病毒等病原體有機可乘，加重感染，。
對於感染性疾病導致的發熱，應嚴格掌握應用原則：第一，嚴格掌握用藥指征，應小劑量開始，療程宜短；危重細菌感染出現嚴重毒血症（如高熱、中毒性休克）時，可選用短效類激素（短療程、衝擊量）；對結核性腦膜炎或漿膜炎（如胸膜炎）者，可用短、中程療法，劑量中量。長效類激素可持久抑製下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能, 故應避免應用。第二，必須同時應用足量有效的抗感染藥物。第三，病原不明的細菌感染、耐藥性細菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染也禁用。
因此，在臨床上，對於發熱的患者，針對發熱的病因進行積極的處理才解決發熱的根本辦法。在沒弄清病因及診斷之前，不應當使用激素降溫，否則將對發熱的特點、臨床癥狀及某些實驗室檢查結果造成干擾，影響診斷的準確性。
文/武漢市中醫醫院 肖柳
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