男性不育攝護腺炎的三種臨床表現

一、急性細菌性攝護腺炎

病因：急性細菌性攝護腺炎多由非特

異性細菌感染所致。致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和類白喉桿菌等。細菌感染有三個途徑：①血源性：身體其他部位的感染灶如癤、癰、牙齒、扁桃體等病灶中的細菌經血液循環途徑感染攝護腺；②淋巴源性；直腸或下尿路的感染細菌經淋巴侵及攝護腺；③直接擴散：後尿道的感染或上尿路的感染細菌直接擴散至攝護腺。疲勞、感冒、過度飲酒、性交放縱、會陰損傷及痔內注射藥物均可為急性細菌性攝護腺炎的誘發因素。

臨床表現：

1、癥狀 攝護腺炎急性發作時可出現寒顫、發熱、乏力、食慾減退等全身感染癥狀；局部由於炎症刺激可同現尿頻、發熱、乏力、食慾減退等全身感染癥狀；局部由於炎症刺激可出現尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、肛門和會陰部不適、墜脹感，並可在大便時加重；腺體充血水腫可壓迫後尿道引起梗阻，導致排尿困難，甚至發生尿瀦留；性慾減退並可出現性交疼痛。如果未予治療或治療不力，全身及局部癥狀會進一步加重，若出現會陰肛門部劇烈疼痛，應考慮有膿腫形成。

2、體征 尿道可有膿性分泌物；肛門指診：攝護腺腫脹、觸痛明顯、局部發熱、整個或部分腺體堅韌不規則。在急性期禁止作攝護腺按摩，以免引起感染擴散或菌血症。

二、慢性細菌性攝護腺炎

慢性細菌性攝護腺炎是男性生殖系統一種常見病，分泌外科門診男性病人的21%~30%，好發於20~40歲。35歲以上男性發病率35%~40%，青春期前很少發生。

病因：慢性細菌性攝護腺炎細菌感染途徑常有四種：經尿道逆行感染，盆腔感染灶直接或經淋巴擴散，或身體其它部位細菌經血源性感染攝護腺。但最多見是因細菌經尿道逆行感染所致。急性攝護腺炎治療不徹底也可演變成慢性。感染的細菌多以球菌為多，依次為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌、綠膿桿菌等。淋菌性尿道炎也可發展為淋菌性攝護腺炎。

癥狀：慢性細菌性攝護腺炎臨床表現差異較大，輕重不一。局部常表現為排尿不適、尿頻、尿急、排尿時後尿道有灼熱感、有尿不盡感；晨起或大便時尿道口流出少許稀薄乳白色分泌物；腹部、會陰部、肛門及大腿內側或腰骶部隱痛不適、鈍痛或墜脹感；有時伴有睾丸、龜頭鈍痛；全身可表現為腰酸、乏力、易疲勞，可有神經衰弱癥狀；如失眠、健忘、精神抑鬱等神經官能症表現，常伴有性功能障礙如陽萎、早泄、遺精、射精痛等。

三、非細菌性攝護腺炎

病因：非細菌性攝護腺炎的病因尚不肯定，沙眼衣原體是否是致病因素存在爭議，但男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數急性附睾炎均因沙眼衣原體感染引起。支原體在非菌性非衣原體性尿道炎患者尿道中數量遠遠大於在衣原體性尿道炎者尿道中的數量，且用針對支原體的抗生素（對衣原體無效）治療效果好；因此沙眼衣原體和支原體可能是非細菌性攝護腺炎的病因；衣原體和支原休感染與不育的關係目前也不明確，有待進一步研究。病毒、黴菌、厭氧菌也可能是非細菌性攝護腺炎的病因。

臨床表現：非細菌性攝護腺炎的癥狀表現與細菌性攝護腺炎基本相似。可出現腰背部、恥骨上區鈍痛或不同程度壓迫感；外生殖器、會陰或肛門部脹痛或不適；可有尿頻、尿急、尿痛、夜尿多；大便或排尿終末可有白色分泌物自尿道口滴出；全身出現乏力、倦怠以及多種神經衰弱癥狀；可伴有陽萎、早泄等性功能障礙；肛診攝護腺可有腫脹，輕壓痛；化驗攝護腺按摩液白細胞和含有脂肪的巨嗜細胞較正常多，但攝護腺液細菌培養陰性。對攝護腺液進行衣原體和支原體的DNA-PCR擴增、可能呈陽性結果。