距骨粉碎性骨折

文章導讀

距骨粉碎性骨折的出現，其實多數情況是由於在高處跌下或者外力的暴力衝擊而導致的，這樣的骨折對骨頭損害是非常高的，患者除了感覺到劇烈的疼痛之外，骨折位置還會容易出現畸形和腫脹的情況，應該及時的就醫治療。

病因

距骨體骨折多為高處跌下，暴力直接衝擊所致。距骨體可在橫的平面發生骨折，也可形成縱的劈裂骨折。骨折可呈線狀、星狀或粉碎性。距骨體骨折往往波及踝關節及距下關節，雖然移位很輕，但可導致上述關節的階梯狀畸形，最終產生創傷性關節炎，因此距骨體骨折預後比距骨頸骨折更差。

1.距骨頸部及體部骨折

多由高處墜地，足跟著地，暴力沿脛骨向下，反作用力從足跟向上，足前部強力背屈，使脛骨下端前緣插入距骨的頸、體之間，造成距骨體或距骨頸骨折，後者較多。如足強力內翻或外翻，可使距骨發生骨折脫位。距骨頸骨折後，距骨體因循環障礙，可發生缺血性壞死。

2.距骨後突骨折

足強力蹠屈被脛骨後緣或跟骨結節上緣衝擊所致。

3.距骨的血液供應

(1)脛後動脈分為三支脛後動脈的跟骨支分出一支供應距骨後結節。跗骨管動脈供應距骨體的中、外1/3，與脛前動脈的分支跗骨竇動脈吻合。距跗骨管動脈約5mm處發生三角支，供應距骨體內側1/3。

(2)脛前動脈可分為三支向內分出兩支，在內踝下方與三角支相吻合。向外發生跗骨竇動脈供應距骨頭的下半部及距骨體的一部分。由足背動脈的背側動脈直接供應距骨頸及頭的內上部。

(3)腓動脈有兩支一分支與脛後動脈的跟骨支相吻合;另一支與跗骨竇動脈相吻合。

距骨骨折影像綜合以上，可見距骨頭的內上半部是由足背動脈的背側動脈供應，跗骨竇動脈供應外下半部，距骨體的中、外1/3由跗骨管動脈供應，內1/3由三角支供應。跗骨竇動脈亦供應外下一小部分，距骨後結節由脛後動脈的跟骨支供應。

距骨的血液供應雖然較為豐富，但距骨表面大部為關節軟骨面覆蓋，無肌肉附著;血管進入距骨的部位較為集中，容易損傷;距骨為松質骨，外傷時骨會被壓縮而傷及血管，故骨折或脫位容易發生缺血性壞死。

治療

距骨除頸部有較多的韌帶附著，血循環稍好，上、下、前幾個方向都是與鄰骨相接的關節面，缺乏充分的血循供給，故應注意準確複位和嚴格固定，否則骨無菌性壞死和不連接發生率較高。根據骨折的類型及具體情況不同，採取相應的治療措施。

1.無移位的骨折

應以石膏靴固定6～8周，在骨折未堅實癒合前，盡量不要強迫支持體重。

2.有移位的骨折

距骨頭骨折多向背側移位，可用手法複位，注意固定姿式於足蹠屈位使遠斷端對近斷端，石膏靴固定6～8周。待骨折基本連接後再逐漸矯正至踝關節90°功能位，再固定4～6周，可能達到更堅實的癒合。盡量不要強迫過早支重。距骨體的骨折如有較大的分離，手法複位雖能成功，但要求嚴格固定10～12周。

如手法複位失敗，可以採用跟骨牽引3～4周，再手法複位。然後改用石膏靴嚴格固定10～12周。但因距骨體粉碎或劈裂骨折時，上下關節軟骨面多在損傷，癒合後發生創傷性關節炎的比例較高，恢復常不十分滿意。

距骨後突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片較大影響關節面較多時，可用克氏針固定，石膏靴固定8周。

3.閉合複位失敗多需手術切開整復和用螺絲釘內固定

距骨頸骨折約佔距骨骨折的30%。自高處墜落時，足與踝同時背屈，距骨頸撞在脛骨遠端的前緣，發生垂直方向的骨折。可分為三型：

(1)Ⅰ型距骨頸垂直骨折，很少或無移位。

(2)Ⅱ型距骨頸骨摺合並距下關節脫位。距骨頸發生骨折後足繼續背屈，距骨體被固定在踝穴內，足的其餘部分過度背屈導致距下關節脫位。

(3)Ⅲ型距骨頸骨摺合並距骨體脫位。距骨頸骨折後，背屈外力繼續作用，距骨體向內後方旋轉而脫位，並交鎖於載距突的後方，常同時合併內踝骨折。常為開放性損傷。