兒童肱骨外側髁骨骺骨折的治療探討
李欣 劉巨集
(湖南省人民醫院骨科醫學中心 小兒骨科)
一、概述
肱骨遠端的外側髁骨骺骨折是兒童肘部佔第二位的好發的骨折。這種骨折可能是由於撕脫,或因上肢伸展位摔倒時內翻應力傳導至肱骨小頭,或因上肢伸展位摔倒時橈骨頭對肱骨小頭的直接撞擊造成。
外側髁骨折佔肱骨遠端骨折的 16.9%。
為關節內骨折。
為生長板損傷。
二、分型
Milch 分類是描述這一骨折的最常用方法。
——MilchⅠ型骨折是 Salter-HarrisⅣ型骨折,骨折線通過乾骺端和肱骨小頭
骨化中心進入關節,這種損傷肘關節常和穩定的。
——MilchⅡ型骨折是 Salter-HarrisⅡ型骨折,骨折線通過肱骨小頭內側,延
長到肱骨遠端的滑車溝。
——MilchⅡ型骨折比Ⅰ型骨折更常見並且可能合併有肘關節脫位。
另一個分型 Jocob 分型,是根據骨折的移位程度區分,對臨床醫生更有價值。
——Ⅰ型骨折沒有移位,滑車軟骨性鉸鏈可以存在,並非完全性骨折,骨折線寬度<2mm。
——Ⅱ型骨折是完全骨折,但沒有旋轉,骨折線寬度在 2-4mm 之間。
——Ⅲ型骨折是完全移位的骨折,骨折斷端已翻轉,肱骨小頭旋出肱橈關節。
骨折方式決定穩定性
三、診斷要點
外傷時的評估包括仔細檢查有無合併其他損傷以及肘關節的正側位 X 線
片。
肘關節斜位 X 線片常可顯示骨折塊最大的移位情況。
MRI 與關節造影及超聲檢查。MRI 檢查更為常用:如果高亮線已進入關節,則軟骨部分已經完全折斷。檢查的目的在於判斷骨折處軟骨鉸鏈是否斷裂,決定是否需要進行經皮克氏針固定。
注意與肱骨遠端骨骺滑脫的鑒別。
四、治療方法
強調解剖複位。
大部分外髁骨折需手術治療。
保守治療隻適應於 Jacob Ⅰ型骨折,骨折線寬度≤2mm。管型石膏固定 4~6周。傷後第 1 周和第 2 周各需 X 線檢查一次以確保沒有發生移位,如發生移位隨時手術治療。
移位超過 2mm 的骨折在手術室透視下進行評估。
大部分需要切開複位內固定。在解剖複位後,用兩枚克氏針進行妥善固定。
有時新鮮的輕微移位的外髁骨折可以通過閉合複位,經皮穿針固定而獲滿意結果。
治療方案的選擇取決於骨折的移位程度和穩定性,較為公認的標準的骨折線以 2mm 為界限,骨折移位>2mm,以手術乾預為主。
陳舊性骨折或骨折不癒合治療需慎重!治療方式有爭議。
五、併發症
肱骨外側髁骨骺骨折是兒童骨折中少數可造成不癒合的骨折。
由於骨折塊浸泡在關節液內,大部分是軟骨,相對血液供應很少,故移位的、漏診的骨折容易發生不癒合。
漏診病例的晚期治療包括觀察,或切開複位和穩定的加壓固定和植骨。
不癒合容易並發肘外翻,並可能並發遲發性尺神經麻痹。
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