6種不同的咳嗽該如何用藥？看完本文就知道了

咳嗽的用藥寶典，值得收藏！

咳嗽是機體的重要防禦性反射，有利於清除呼吸道分泌物和有害因子。但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。

咳嗽按病程可以分為急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性質又可分為乾咳和濕咳（每天痰量＞10 ml）。

既然咳嗽有這麼多種，那麼針對不同類型的咳嗽，應該如何用藥呢？今天就和大家分享6種不同類型咳嗽的用藥寶典，趕緊收藏起來~

情況一：

咳嗽頻繁，比較劇烈，但無咳痰，或痰量很少，無鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀

面對這樣的患者，我們建議使用單一成份的鎮咳藥物即可。鎮咳葯又分為中樞性鎮咳葯和外周性鎮咳葯，常用的有右美沙芬、苯丙呱林、噴托維林。

右美沙芬是目前臨床上應用最廣的鎮咳葯，作用與可待因相似，但無鎮痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑製作用，亦無成癮性。用法：成人每次15-30 mg，3次/天。

苯丙呱林是非麻醉性鎮咳葯，可抑製外周傳入神經，亦可部分抑製咳嗽中樞。用法：成人口服每次20-40 mg，3次/天。

噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應慎用。用法：成人口服每次25 mg，3次/天。

對於劇烈咳嗽，建議首選苯丙呱林，次選右美沙芬；對於刺激性乾咳，建議選用苯丙呱林、噴托維林等；對於主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙呱林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。

情況二：

咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者

對於這類患者，不宜單純使用鎮咳葯，特別是強力鎮咳藥物如可待因。因為它會抑製支氣管腺體的分泌使痰液黏稠不易咳出，這樣不僅會加重感染，甚至會增加發生窒息的風險。對於年老體弱的患者，尤其需要注意。

那麼面對這種情況怎麼辦呢？應該以祛痰劑或黏痰溶解劑為主（如氨溴索、溴己新、氯化銨、乙醯半胱氨酸等）。祛痰治療可以提高咳嗽對氣道分泌物的清除效果，有利於痰液的排出和鎮咳效果。

氨溴索和溴己新均屬於黏液溶解藥，氨溴索是溴己新在體內的代謝產物，可以使分泌物粘滯度下降，還可促進纖毛運動和增強抗菌藥物在呼吸道的濃度。氨溴索用法：成人口服每次30-60 mg，3次/天；溴己新用法：成人口服每次8-16 mg，3次/天。
乙醯半胱氨酸同樣可以降低痰的粘稠度。用法：成人口服每次600 mg，1-2次/天；或每次200 mg（顆粒劑），3次/天。

對於痰多且黏的患者，建議使用氨溴索；對於痰稀薄的患者，則不建議使用。

情況三：

咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、噴嚏等鼻部癥狀，且為乾咳或痰量很少者

這種咳嗽往往是因為感冒或鼻炎等原因導致，所以建議使用復方磷酸可待因口服溶液或復方福爾可定口服液。因為該復方成份同時具有鎮咳和治療鼻部癥狀的作用。

但值得注意的是，使用復方製劑時，必須明確藥物中含有的成分和性質，如在復方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因，如大量服用會產生快感、幻覺、眩暈、心跳過速等不良反應，且容易上癮。2018年國家藥品監督管理局表示：18歲以下兒童禁用含可待因的藥物。

情況四：

咳嗽伴有氣短或氣喘，或咳嗽明顯時伴有呼吸不暢感，無鼻部癥狀

對於這種類型的患者，建議選用復方甲氧那明膠囊。因為其中的鹽酸甲氧那明和氨茶鹼均可抑製支氣管痙攣，緩解哮喘發作時的咳嗽。

在使用該葯的過程中，應謹慎使用大環內酯類藥物（阿奇黴素等）或喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星），因為這兩種藥物可以減緩茶鹼的排泄，引起氨茶鹼中毒。

情況五：

咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨後燒灼感、上腹部飽脹感等典型反流癥狀中的一個或多個癥狀者

這類患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要鎮咳治療，主要是針對病因治療。

GERC的治療措施如下：

調整生活方式：減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運動；
推薦抗酸療法作為GERC的標準治療方法。首選質子泵抑製劑，每日2次，餐前1/2-1 h口服，可聯用促胃動力葯；
對於難治性患者可使用巴氯芬治療。

情況六：

咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、咽喉炎、藥物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病

這些情況一般不需要採取鎮咳治療，只需要積極尋找病因，針對病因治療。

對於咳嗽變異性哮喘：

推薦使用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑（β2受體激動劑）的復方製劑。建議治療時間8周以上，部分患者需長期治療；
少數吸入糖皮質激素（ICS）治療效果欠佳者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效；
必要時可先短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

對於嗜酸粒細胞性支氣管炎：

建議首選ICS治療，持續應用8周以上；
初始治療可聯合應用短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

對於變應性咳嗽：

選擇糖皮質激素或抗組胺藥物治療；
吸入糖皮質激素治療4周以上；
初期可先短程口服糖皮質激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

以上就是我想和大家分享的面對不同類型的咳嗽該如何用藥。往後遇到咳嗽不知道該怎麼處理的時候，就掏出這個小秘籍，希望它可以給您一些啟發！

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組, 咳嗽的診斷與治療指南(2015). 中華結核和呼吸雜誌, 2016. 39(5): p. 323-354.

[2] 中華醫學會, 中華醫學會雜誌社, 中華醫學會全科醫學分會, et al. 咳嗽基層診療指南（2018年）[J]. 中華全科醫師雜誌, 2019, 18(3):207-219.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(第16版).北京:人民衛生出版社,2007. ■貢聯,兵程宏. 鎮咳藥物研究進展和臨床合理應用. 人民軍醫,2008,51（11）.

[4] 國家食品藥品監督管理總局（CFDA）. 總局關於修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號）. 國家食品藥品監督管理總局官網.http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1706/168283.html ■國家藥品監督管理局藥品審評中心.葯審中心關於徵求「含可待因類感冒藥說明書修訂要求」意見的通知.國家藥品監督管理局藥品審評中心官網.http://www.cde.org.cn/news.do?method=largeInfo&id=314563

[5] 相關藥物說明書.

為了進一步了解粉絲特點，更好地向您提供有趣有料的醫學資訊，我們邀請大家動動手指做個小問卷，只需要5秒鐘哦。感謝您的參與！

本文整理自醫生站在線視頻課程《咳嗽患者的用藥指導（下）》由儋州市人民醫院呼吸科的王生成老師精彩講授，欲知完整版課程內容，請登錄醫生站APP觀看。

如何下載醫生站？

按住圖中二維碼3秒鐘，識別二維碼後，按提示步驟下載並安裝。