肺癌咳嗽不止時，應該怎麼辦？

肺癌常見的早期癥狀為咳嗽，多為刺激性乾咳。腫瘤引起支氣管狹窄，可出現持續性、高調金屬音咳嗽，多伴少量黏液痰；繼發感染時可合併膿痰。肺癌按照發生的部位不同可以分為兩種類型：中央型和周圍型。

肺 癌 類 型

1、中央型肺癌，發生在肺段以上支氣管的肺癌有咳嗽癥狀佔73%。以激烈的陣發性、刺激性咳嗽為主。合併感染時有膿痰、痰中帶血絲。隨著腫瘤長大，壓迫周圍組織，可產生阻塞性肺炎或肺不張，引起發熱。

2、周圍型肺癌，發生在肺段以下支氣管及肺泡的周圍型肺癌有咳嗽癥狀佔14.1%。經過積極的抗炎治療可以好轉，咳嗽減輕，痰血消失。

引 起原 因

肺癌引起的咳嗽可能包括以下方面：腫瘤的浸潤或阻塞、胸腔積液、肺不張、感染、肺栓塞、癌症放療或化療誘發的咳嗽（化療引起咳嗽少見）。

如果是以上原因導致的咳嗽，需要進行抗腫瘤（腫瘤本身導致），胸水引流（胸腔積液導致），抗感染（感染存在）或激素治療。

處 理 措 施

1、對於肺癌患者咳嗽癥狀的處理，經常取決於癌症的治療、合併症的處理以及鎮咳治療。

2、對於經過抗腫瘤治療後肺癌患者仍有咳嗽的情況，建議將咳嗽壓製訓練替代藥物治療或與藥物治療聯合應用。咳嗽壓製訓練包括患者教育，找到咳嗽誘因，咳嗽壓製技術（比如縮唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸）。

3、在肺癌患者中，由局限在氣管內的病變引發的咳嗽，但不適合做手術、化療或外照射治療的。對於合適的患者，可以考慮做腔內治療。

腔內治療尤其適合於小的支氣管內腫瘤，病灶比較局限或腫瘤延伸到大氣道內。腔內治療一定要注意腫瘤的位置及危及器官的放療副反應。

4、對於那些需要藥物控制的咳嗽，我們建議首先採用黏漿葯比如各種止咳糖漿。

市場上有多種止咳糖漿可以選擇，這些藥物中很多都含有不同濃度的右美沙芬或者福爾可定（與磷酸可待因具有相似中樞性鎮咳作用）。由於這些藥物價格便宜，而且有一些證據表明鎮咳有效，副作用少，可以考慮初始應用。

5、當止咳黏漿葯不能起效時，我們建議採用阿片類衍生物處理成年肺癌患者的咳嗽。

阿片類藥物是對肺癌患者鎮咳應用中證據最為充足的。對於有阿片類衍生物適應證的患者，我們建議採用福爾可定或二氫可待因酮（如果有的話）或雙氫可待因或嗎啡。

儘管關於可待因鎮咳的研究在這個領域最多，但由於它比其他阿片類藥物有更多的副作用，所以可待因並不優先推薦。

6、當出現嗎啡抗拒性咳嗽，我們建議使用外周鎮咳葯，比如左羥丙呱嗪、莫吉斯坦、左旋氯呱丁或色甘酸鈉。

在外周鎮咳藥物中，左羥丙呱嗪可能與雙氫可待因或莫吉斯坦是等效的，而且可能比右美沙芬緩解咳嗽見效更快。

7、當外周鎮咳葯也對阿片類抗拒的咳嗽失效的時候，我們建議嘗試局部麻醉藥物，比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯。

局部麻醉藥物，比如利多卡因霧化在一些研究中顯示出一定效果，在對頑固性咳嗽的姑息處理方面應用比較廣泛。

因此當肺癌患者的咳嗽對其他多種藥物都失效的時候，可以考慮應用局部麻醉藥物。但是一定要注意局部應用麻醉藥物引起呼吸抑製的風險。

8、肺癌患者出現頑固性咳嗽，手術、化療、外照射、腔內治療、以上提及的非藥物和藥物治療都無效的時候，建議患者進行隨機對照臨床研究來確定以下藥物是否有效，包括：安定、加巴噴丁、卡馬西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺等。

【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！