腰肌勞損、腰椎滑脫、腰椎管狹窄，這些腰部疾病該怎麼治？

說到腰痛，可能大家首先想到的就是腰椎間盤突出。其實腰椎疾病種類還有很多，骨事匯已經為大家一一盤點過：腰肌勞損、腰椎滑脫、腰椎峽部裂、腰椎管狹窄，別再傻傻分不清!

今天再跟大家說一下，這些疾病分別該怎麼治。

01、腰間盤突出症

一般的椎間盤突出症， 90%左右可以通過保守治療而得到改善，對初次發病的患者建議先保守治療。保守治療的方法包括：臥床休息、理療、康復鍛煉等。此外還可行椎管內注射。

【有以下情況應儘早手術】：

1、診斷明確，雖是首次發病，疼痛難忍，下肢肌力減弱，嚴重影響患者生活及工作;

2、經嚴格保守6-12周後，癥狀不減輕，甚至加重;

3、雖經保守治療有效，但勞累後反覆發作，影響生活及工作;

4、大小便功能障礙者;

5、伴嚴重的神經源性間歇性跛行，影像學證實為椎管狹窄者。

手術方法有開放性手術(全錐板減壓術，半錐板減壓，及其他開窗手術)和微創手術(椎間孔鏡)。

微創手術的優勢是：精準，切口小(僅為7mm)，手術時間短，恢復快。

02、腰間盤膨出

腰椎間盤膨出的患者一般臨床癥狀比較輕，並且髓核沒有突破纖維環，沒有引起椎管的狹窄及神經根明顯的受壓情況。

這種情況可以採用保守的治療，保守治療主要是臥床休息、理療、康復鍛煉，配合非甾體類抗炎藥物、神經營養藥物治療。

治療期間注意保暖，日常工作生活中避免長時間的彎腰活動，坐著時要多注意坐姿，避免椎間盤過度受壓，導致纖維環完全破裂從而造成腰椎間盤突出。

03、腰椎勞損

腰肌勞損疼痛的急性發作期主要是臥床休息，同時可配合用藥(口服非甾體類抗炎葯、貼膏藥)、理療、針灸等。

日常工作生活中要改善工作姿勢、多活動、加強腰背肌鍛煉。

腰肌勞損一般不需要手術治療，但如果出現了手腳麻木、疼痛、無力、大小便困難、肛門周圍麻木等情況，則需儘早到醫院就診，此時可能需要手術治療。

04、腰椎滑脫

滑脫程度較輕，癥狀、體征不明顯的，可保守治療，保守治療方法主要包括：加強腰背肌鍛煉、臥床休息、熱敷、理療、口服非甾體類抗炎葯、減輕體重、應用腰圍或支具增加腰椎穩定性。

如果腰椎滑脫的患者出現了神經癥狀，並且保守治療後癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴重影響生活和工作，應考慮手術治療。

腰椎滑脫的手術方法有很多種，如後路滑脫複位、椎弓根螺絲釘內固定、椎間植骨融合術等。其原理是先通過一定的方法將滑脫的椎體複位，然後再將相鄰的腰椎進行融合，防止再次滑脫並恢復了腰椎的穩定性。如果有神經根的壓迫癥狀，還需要進行神經根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。

05、腰椎峽部裂

部分峽部裂的患者沒有臨床癥狀，不需要治療。

對於單純腰椎弓峽部裂可通過理療、局部封閉、口服消炎鎮痛葯等治療緩解癥狀。

對於非手術治療6個月以上無效，腰骶部頑固性疼痛，癥狀反覆發作影響日常生活和工作，或合併腰椎滑脫、腰椎間盤突出，尤其伴有馬尾或神經根癥狀者則應積極採取手術治療。通過手術來保持和恢復腰椎解剖的完整性及功能的穩定性，減輕神經壓迫癥狀，提高生活品質

06、腰椎管狹窄症

輕度可保守治療，包括臥床休息、口服藥物(非甾體抗炎葯、脫水葯、營養神經類葯)、理療、康復鍛煉、使用腰圍。

還可行硬膜外封閉，消除腫脹、松解粘連、緩解癥狀。

椎管狹窄嚴重、保守治療無效時，需手術治療，手術主要是從腰部後方切口，行椎管減壓，也就是切除增生的骨質和韌帶，擴大椎管，解除增生的骨質對神經的壓迫。

北京德爾康尼骨科醫院

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