特殊人群的中藥應用

妊脤期患者和哺乳期患者的中藥應用

一、妊娠期患者的中藥應用

說明書中有關中藥妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3種。

二、哺乳期患者的中藥應用

哺乳期患者應慎用中藥。這些藥物可分為3類：

影響最大的是乳汁中濃度高於乳母血中濃度的藥物；

其次是乳汁中濃度與乳母血中濃度相似的藥物；

再次是乳汁中濃度小於乳母血中濃度的藥物。

例如，復方甘草口服液（含可待因），這些葯雖在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生兒對這類藥物特別敏感，以不用為好。

老年人的中藥應用

第一節老年人的中藥應用

一、老年人合理應用中藥的原則

老年人細胞數減少、細胞內水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等「四少」現象。

1.辨證論治，嚴格掌握適應證

老年人體虛多病，病情往往複雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉直下，甚至無法挽救，故首先應明確是否需要進行藥物治療。

2.熟悉藥品，恰當選擇應用

（1）增加毒性：麝香保心丸與地高辛等強心類藥物聯合用藥；

（2）降低療效，必要時間隔服用：抗酸類（胃潰瘍葯）西藥避免與含黃酮類的中藥如復方丹參片、復方丹參滴丸、銀杏葉片等同時應用，以間隔1小時為宜；

（3）降低療效，必要時增加劑量：培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人蔘、鹿茸等成分與降糖葯二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產生拮抗。

3.選擇合適的用藥劑量

一般應從「最小劑量」開始。

甘草1～3g能調和藥性，5～15g能益氣養心，大量服用或小量長期使用，患者可出現水腫、低血鉀、血壓升高等；

大黃用量1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘；

蘇木量小和血，量大破血。

長期使用含馬兜鈴酸製劑可導致慢性腎功能衰竭。

長期使用黃花夾竹桃（含強心苷），會發生洋地黃樣蓄積中毒。

胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消痩。

長期服用天王補心丹、硃砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現慢性汞中毒等。

老年人使用某些中藥或中成藥要酌情減量。

1.阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈；

2.甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣壅中滿；

3.黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽；

4.川芎耗氣、紅花破血；

5.六神丸、牛黃解毒丸（片）處方中有雄黃；

6.牛黃清心丸、磁朱丸處方中有硃砂；

7.舟車丸處方中有輕粉；

8.疏風定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子；

9.三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆。

二、老年人合理服用滋補藥的注意事項

辨證論治，按需行補，不需不補。

嬰幼兒患者的中藥應用

一、嬰幼兒患者合理應用中藥的原則

用藥原則有以下幾點。

1.用藥及時，用量宜輕。

2.宜用輕清之品。

3.宜佐健脾和胃之品：山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內金、白朮。

4.宜佐涼肝定驚之品：鉤藤、蟬蛻、僵蠶、地龍。

5.不宜濫用滋補之品。

二、嬰幼兒患者應用中藥的注意事項

滋補藥的對象應該是有虛證的兒童。隨意甚至濫用中藥滋補劑不但達不到效果，還可能適得其反。

腎功能不全者的中藥應用

一、腎功能不全者用藥基本原則和注意事項

（一）明確疾病診斷和治療目標

（二）忌用有腎毒性的藥物

（三）注意藥物相互作用，避免產生新的腎損害

（四）堅持少而精的用藥原則

（五）定期檢査，及時調整治療方案

二、常見對腎功能有影響的中藥

（一）植物類

1.含生物鹼類

雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根及其含上述中藥的一些製劑等均可導致急性腎功能衰竭，如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等。

2.含其他成分類

馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，含蛋白類（巴豆）、含揮髮油類（土荊芥）、含皂苷類（土牛膝）、含蒽醯苷類（蘆薈）和含其他苷類（蒼耳子）等也可導致急性腎功能衰竭。

另外，近年報導，茴香桔梗丸、雲南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎功能衰竭。

（二）動物類

1.斑蝥 腎毒性極強，發病迅速，故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復甚至死亡。

2.魚膽 含有膽汁毒素。

3.海馬 煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退

4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。

（三）礦物類

1.含砷類砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等。

2.含汞類硃砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、硃砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人蔘再造丸、大活絡丹等。

三、中藥引起腎損傷的防治原則

1.藥物應用中注意劑量、療程，用藥期間嚴密監測尿酶、尿蛋白及腎功能。

2.數種藥物並用時，注意藥物間的相互作用。

3.部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如山豆根煎煮時間越長，則毒性作用越強。應避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。

4.如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物，應採用少量、間斷服藥的方法。

5.一旦發現有腎損害，應立即停葯，根據不同藥物種類及其臨床表現給予相應處理。

肝功能不全者的中藥應用

一、肝功能不全者用藥基本原則和注意事項

（一）明確疾病診斷和治療目標

（二）忌用有肝毒性的藥物

（三）注意藥物相互作用，避免產生新的肝損害

（四）堅持少而精的用藥原則

（五）定期檢査肝功能，及時調整治療方案

二、引起肝損傷的中藥及其主要化學物質

（一）植物類

1.生物鹼類

含有吡咯雙烷生物鹼的中草藥包括菊科的千里光屬（如千里光、菊三七等）、款冬屬、蜂鬥菜屬、澤蘭屬，紫草科的紫草屬、天芥菜屬——肝硬化。

2.苷類

三七、商陸、黃葯子等，黃葯子是目前公認的肝臟毒性中藥。

3.毒蛋白類

如蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。

4.多肽類

毒蕈植物中毒蕈傘對肝臟損害最重。

5.萜與內酯類

有川楝子、黃葯子、艾葉等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物。

6.鞣質類

五倍子、石榴皮、訶子等，其中五倍子極大量時可引起灶性肝細胞壞死。

（二）動物類

1.蜈蚣 蜈蚣含有類似蜂毒的毒性成分。

2.魚膽 膽汁毒素直接作用於肝。

3.蟾蜍 蟾蜍毒素，能致使肝臟損害。

4.斑蝥 斑蝥素具有一定的肝臟毒性，致肝細胞混濁腫脹，脂肪變性、壞死。

5.豬膽 含有組胺類物質，可引起變態反應，其中的膽鹽及氰化物，也可能引起肝損害。

（三）礦物類

1.含汞礦物葯

主要有硃砂、銀硃、紅粉、輕粉、白降丹等。

2.含砷礦物葯

包括有砒石、雄黃、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜。

3.含鉛礦物葯

包括鉛丹、密陀僧。

老年人長期泡服胖大海導致的不良反應有

A.消瘦

B.飲食減少

C.大便溏瀉

D.尿赤澀痛

E.脘腹痞悶

『正確答案』ABCE

『答案解析』胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消痩。

中毒可致腎小管壞死引起急性腎衰的中藥是

A.天仙藤

B.忍冬藤

C.大血藤

D.首烏藤

E.雞血藤

『正確答案』A

『答案解析』馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，馬兜鈴酸可導致急性腎功能衰竭。

腎功能不全者慎用的是

A.三七

B.草烏

C.艾葉

D.川楝子

E.五倍子

『正確答案』B

『答案解析』雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根及其含上述中藥的一些製劑等均可導致急性腎功能衰竭。

具有肝臟毒性的中藥是

A.使君子

B.黃葯子

C.女貞子

D.車前子

E.牛蒡子

『正確答案』B

『答案解析』川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物。

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