因性問題就診時的身體檢查

因性問題就診時的身體檢查

前幾天我們文章的主題是醫患交談。所以，這裡不會對體格檢查做細節性考察。這一類的資訊也可以在別的地方找到。在專業的環境中，一些病人看起來就有性問題。但是，所有這些情況都需要做體格檢查嗎？對此，專業的性學專家和醫生存在不同意見。[2]那麼在初級醫療條件下，醫生做這樣的身體檢查又該如何看待？這裡卻沒有什麼爭議，即那是需要的。這種檢查的目的有如下幾個。它可能是其中一個，也可能是幾個的結合：

·安慰病人

·診斷問題

·提供教育

身體檢查可以帶來安慰病人的作用。比如檢查後，病人只是被告知沒有明顯的疾病存在。另外現實中，初級醫護人員是唯一可能根據身體檢查給出診斷資訊的衛生工作者。在最初就醫直到轉診專科醫生之前都是這樣。醫生和大眾之間存在著廣泛接觸。考慮到頻率的不同，實際上初級醫生處於一個有利位置。他們更方便於向大眾提供教育性診治資訊[3]（參見第二部分引言）。

在專業環境下，為性問題病人提供醫療服務也可能需要體格檢查。班克羅夫特具體地總結了它的適應症。[4]這些總結也反映了初級醫療條件下的情況。而且，初級保健醫生可能對身體檢查尤為警覺。對女性來說，這些適應症具體包括如下：

1、性活動痛苦或不適

2、在性問題之外，近期病史包括有軀體癥狀或健康不佳

3、最近開始出現沒有明顯原因的性慾缺乏

4、在圍絕經期或絕經後年齡組中，任何女性出現了性問題

5、存在顯著的月經不調或不孕不育史

6、存在青春期異常或者其他內分泌病史

7、病人認為身體原因最為可能，或者懷疑她的生殖器存在異常情況

對男性來說，具體的適應症類似於女性。除外的情況是，如果50歲以上的男性有性問題，完全需要建議他另外去做身體檢查。

顯然，身體檢查時的交談能夠提供一個認識的維度。這種認識問題的維度在別的地方不容易得到。在體檢室之外，性專科醫生與女性病人之間出現如下對話並不罕見：

問：你認為，在解剖學意義上你的生殖器存在哪方面的異常嗎？

答：這個事我不太確定。

問：好的，盆腔檢查的時候，你曾經就這個事問過家庭醫生嗎？

答：真還沒有。我以為，如果有哪裡不對勁就會得到告訴。

問：嗯，如果什麼也沒說，我們可能多少都有些擔心。

答：這是真的。現在你提到它了，我的確有些事情想找人問問……

在某些情況下，性病訴的評估應該包含完整或部分的身體檢查（參見第二部分引言）。不過，身體檢查的結果可能是負面或否定的。對它的解釋需要一些謙和的態度和靈活的技巧。如果檢查沒有發現什麼，那就需要如此。病人的結論可能是「什麼也沒找到」。他們會想「這都是自己想多了」，並因此而離開體檢室。其實，這種沒有生理髮現的情況也需要評估。我們必須認識到，身體檢查的時候性處於「休止」狀態。事實上，性問題所處的狀態恰恰相反。即是說，性問題往往表現為功能上的困難。通常，它們只在性的「活動」狀態中顯現出來。

對身體檢查來說，這兩種狀態不可能產生同一個結果。在身體檢查之前，這一點應該向病人予以說明。這樣，病人就會對檢查的這種局限有所認識。如果沒有生理異常被檢查出來，那就特別需要正確看待。事實上，情況往往又正是如此。在檢查之前，檢查人員也可以說明：如果存在顯然的問題，在轉診到這裡來之前就可能已經發現。這樣說是為了努力減少不切實際的期望。