降脂葯阿托伐他汀和匹伐他汀，有什麼區別？心內科醫生說出大實話

相對於老一代的他汀類藥物，阿托伐他汀和匹伐他汀都屬於較新的他汀類藥物，所謂新，主要是其降脂效果的加強，和藥物應用的依從性的提高。相對於短效的老一代他汀，這兩個長效藥物在服用時間選擇上更加靈活，不需要必須在晚上服用，而是每天選擇固定時間服用即可。對於這兩個強效、長效的他汀類藥物，又有何區別，今天就來為大家介紹一下。

阿托伐他汀與匹伐他汀，推薦劑量和降脂強度不同

阿托伐他汀常規推薦劑量為20mg~40mg（歐美地區一般還有80mg的劑量推薦，但壓亞洲人群對他汀類藥物副作用敏感度更大，因此一般不推薦這麼高的劑量。）；匹伐他汀的推薦劑量為2mg~4mg。

從降脂強度上來說，匹伐他汀2mg的劑量，相當於阿托伐他汀10mg的降脂強度，約能夠使低密度脂蛋白降低38%左右，而匹伐他汀4mg的劑量，相當於阿托伐他汀20mg的劑量，低密度脂蛋白的降低強度在45%左右。因此，從推薦劑量的降脂強度來說，阿托伐他汀還可以服用更高40mg的劑量，調脂強度也可以達到50%以上，阿托伐他汀的服用劑量更寬，降脂幅度也更大一些。

阿托伐他汀與匹伐他汀，臨床應用的適用範圍不同

當然，藥物的臨床應用範圍，與臨床數據的累積有關係，因此，在這方面，早匹伐他汀上市多年的阿托伐他汀自然是有優勢的，通常，阿托伐他汀可以用於各種高脂血症患者的膽固醇調節，對於心血管疾病的一二級預防也都可以應用，而匹伐他汀則一般不推薦用於純合子型家族性高脂血症，心血管疾病的一二級預防等方面。當然，隨著臨床數據的不斷積累，匹伐他汀的臨床應用範圍可能也會繼續擴展。

阿托伐他汀與匹伐他汀，副作用略有差異

他汀類藥物，特別是長期服用他汀類藥物，需要注意的副作用，都大同小異，轉氨酶升高、肌肉痛，長期服用的血糖代謝異常，都是值得注意的不良反應。

臨床數據數據表明，應用立普妥（阿托伐他汀），用藥劑量為 10、 20、 40 和 80mg 的患者轉氨酶異常的發生率分別為 0.2%、 0.2%、 0.6%和 2.3%，應用匹伐他汀患者，轉氨酶升高發生率在1.6%左右，其中嚴重ALT或AST升高的小於0.01％，因此，阿托伐他汀的轉氨酶升高發生率低於匹伐他汀。而對於肌肉痛的不良反應，臨床數據表明，匹伐他汀的發生率也高於阿托伐他汀。

阿托伐他汀與匹伐他汀，肝腎功能不全者應用有講究

對於活動性肝病，或者不明原因轉氨酶持續升高的患者，不論是阿托伐他汀還是匹伐他汀，都是禁止應用的。而對於腎功能不全患者，阿托伐他汀無需調整用藥劑量，而匹伐他汀則需調整用藥劑量。

阿托伐他汀與匹伐他汀，藥物相互作用影響不同

從上面幾個方面來看，不論從降脂強度，還是相關副反應發生幾率，阿托伐他汀都優於匹伐他汀，但在藥物相互作用這一方面，匹伐他汀有其獨特的優勢。阿托伐他汀主要經肝葯酶CYP3A4代謝，這個肝葯酶是很多藥物代謝的酶，而匹伐他汀則不經CYP3A4代謝，只有少量藥物經CYP2C9代謝，因此，從同服其他藥物的兼容性來說，匹伐他汀同服其他藥物受到的影響，遠遠小於阿托伐他汀。如利托那韋，克拉黴素，西柚汁等，對阿托伐他汀來說，都是會使血葯濃度升高的藥物，應盡量避免同服，而匹伐他汀則不受這些藥物或食物的影響，合用藥物安全性更好。