阿托伐他汀 vs 瑞舒伐他汀，降脂能力哪家強？

提問：阿托伐他汀 vs 瑞舒伐他汀

臨床該如何選用？

問題解析：

同為第三代降脂藥物，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀在選用有兩大考慮因素。

1. 降脂能力

在同等降脂條件下，瑞舒伐他汀給藥劑量更少，可見瑞舒伐他汀降脂能力強於阿托伐他汀。

2. 不良反應

阿托伐他汀主要經過肝臟代謝，瑞舒伐他汀經肝腎代謝，相較之下阿托伐他汀更易引起肝損害，因此患者「肝臟輕度損害」更宜選擇瑞舒伐他汀。

源於其化學結構式中的磺醯胺基團，瑞舒伐他汀更易引起腎損害，禁用於嚴重的腎功能損害的患者（肌酐清除率 <30ml/min），且根據他汀類不良反應的報導，瑞舒伐他汀肌肉不良反應明顯高於阿托伐他汀。

總結：

需要大劑量他汀治療的患者，宜選用瑞舒伐他汀。

「肝臟輕度損害」的患者建議用瑞舒伐他汀，「腎功能不全、易患肌病、橫紋肌溶解症」的患者建議用阿托伐他汀。

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參考文獻：

1. 諸駿仁, 高潤霖, 趙水準, et al. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國循環雜誌, 2016, 16(10):15-35.

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