大家好，我是中醫劉醫生
蒿芩清膽湯源於清代名醫俞根初《重訂通俗傷寒論》,由青蒿4.5～6 g、竹茹9 g、半夏4.5 g、(赤)茯苓9 g、黃芩4.5～9 g、枳殼4.5 g、陳皮4.5 g、碧玉散9 g組成,功用清膽利濕、和胃化痰,主治少陽濕熱痰濁證。本方與《傷寒論》小柴胡湯同治邪在少陽之證,但本方系針對少陽熱重、濕熱痰濁中阻之證,故組方上僅保留了小柴胡湯中的黃芩、半夏、甘草,以青蒿伍黃芩共解少陽膽熱；復用溫膽湯(以枳殼易枳實、赤苓易茯苓)清熱化痰、和胃降逆；碧玉散清利濕熱、導邪下行。筆者應用蒿芩清膽湯治療少陽濕熱痰濁所致的內科雜病取效良好,現介紹如下。
1 腦鳴
案例1：患者,男,62歲,2007年3月12日初診。患者於2個月前因家事不順,情緒消沉鬱悶,逐漸出現腦鳴,左側尤甚,夜間加重,失眠多夢,易驚,神擾不寧,煩悶易怒,小便黃,舌質紅,脈弦滑。頭顱CT檢查提示：未見異常。辨證屬氣機不暢,鬱久化痰,上擾清竅。治宜清熱化痰、解鬱利膽。方用蒿芩清膽東加味：青蒿6 g,竹茹9 g,半夏4.5 g,茯苓9 g,黃芩6 g,枳殼4.5 g,陳皮6 g,碧玉散9 g,甘草6 g,柴胡6 g,鬱金9 g,石菖蒲9 g。每日1劑,水煎服。二診：7劑後,患者腦鳴減輕,白天基本不鳴,小便清,但睡眠仍不佳。上方去碧玉散、柴胡,加炙遠志9 g,續服10劑,諸症皆愈。
按：《重訂通俗傷寒論》雲：「足少陽膽經與手少陽三焦合為一經,其氣化一寄於膽中以化水谷,一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱鬱,則三焦之氣機不暢,膽中之相火乃熾,故以蒿芩、竹茹為君,以清泄膽火。膽火熾,必犯胃而液鬱為痰,故臣以枳殼、二陳和胃化痰。又佐以碧玉,引相火下泄。」患者因情志不調,氣機失暢,鬱久化痰,痰熱與鬱氣搏擊互結,上擾清竅。故以蒿芩清膽湯清熱化痰為主；佐以柴胡、鬱金以條達氣機,解鬱除煩,痰不自生；再佐以石菖蒲祛痰開竅,炙遠志安神定志。諸葯合用,相得益彰,使鬱結開,痰熱清,上竅利,腦鳴愈。
2 味覺異常
案例2：患者,女,46歲,2007年4月21日初診。患者於2006年底因膽結石而行膽囊切除手術,術後近半年來覺口淡,食物乏味,胃納差,心煩欲嘔,寒熱往來,鬱悶不樂,大便粘滯不爽,小便黃赤,舌質紅,苔黃膩。證屬濕熱鬱遏,肝膽氣滯。治宜清熱利膽、化濕和胃。方用蒿芩清膽湯合三金：青蒿9 g,黃芩6 g,茯苓12 g,陳皮6 g,半夏9 g,枳殼9 g,竹茹6 g,碧玉散6 g,金錢草12 g,雞內金(研粉分吞)9 g,鬱金9 g。每日1劑,水煎服。二診：7劑後,患者諸症減輕,胃納漸增,大便日行1次,質軟,小便清。上方去碧玉散,加柴胡6 g,再進7劑,病情緩解,食物有味。
按：《湯頭歌訣詳解》謂蒿芩清膽湯「方中青蒿性味苦寒,專去肝、膽伏熱,領邪外出,配合黃芩、竹茹,尤善清泄膽熱,解除熱重寒輕之症；半夏、陳皮、枳殼不僅能化痰濁、消痞悶,配合黃芩、竹茹,更能止嘔逆、除心煩；赤苓、碧玉利小便、清濕熱」。本案患者術後精神緊張,情志不暢,進補過盛,多屬恣食肥甘,生痰蘊濕,日久化熱,導致濕熱蘊蒸肝膽,逆於脾胃,沃於心竅,故口舌為之不和,味覺因之不辨。筆者取蒿芩清膽湯清膽利濕、和胃化痰,膽清則心脾氣和,竅開而味覺靈敏矣；配伍鬱金、雞內金解鬱健脾助健運；金錢草加強清利膽腑之濕熱；柴胡加強和解少陽之功,以除寒熱往來之證。
3 心臟神經官能症
案例3：患者,女,43歲,2007年6月24日初診。患者因同事3個月前突發心肌梗死死亡而受精神打擊,此後經常自覺心悸、心前區不適,甚或隱隱作痛,氣短,寒熱往來,夜驚,汗出,頭暈,納呆,口苦,食後乾嘔脅脹,大便秘結,小便黃,舌質紅,苔薄黃根膩,脈弦滑。心電圖、超聲心動圖、心臟X線及其它臨床檢查已排除器質性心臟病。辨證屬膽鬱痰熱,內擾心神。治宜清膽解鬱、和胃化痰安神。方用蒿芩清膽湯化裁：青蒿6 g,竹茹9 g,半夏6 g,茯苓12 g,黃芩6 g,枳殼6 g,陳皮6 g,碧玉散6 g,炙遠志9 g,全瓜蔞9 g,煆龍骨12 g,煆牡蠣12 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎服。二診：7劑後,患者心悸發作減輕,無心前區疼痛感,但仍覺夜間易驚,納呆。上方去碧玉散、炙甘草、煆龍骨、煆牡蠣,加琥珀粉(沖服)4 g、雞內金(研粉分吞)6 g、石菖蒲9 g、生甘草6 g,續服7劑。三診：諸症明顯改善,時有夜寐差。守二診方加酸棗仁9 g,再進7劑,諸症痊癒。
按：《素問·靈蘭秘典論》雲：「心者,君主之官,神明出焉。」《醫學金鑒·訂正金匱要略注》曰：「心臟……若為七情所傷,則心不得靜,而神躁擾不寧也。」患者因情志不暢,肝氣抑鬱,五志化火,灼液成痰,上擾心神,而見心悸、氣短、頭暈等；肝氣犯胃,水失運化,與火互結，為痰熱鬱結,鬱滯少陽，可見寒熱往來、納呆、食後乾嘔、脅脹。故予蒿芩清膽湯清熱解鬱、和胃祛痰,並佐煆龍骨、煆牡蠣重鎮安神；以全瓜蔞、石菖蒲行氣化痰；佐酸棗仁除煩安神。全方共達清膽解鬱、和胃祛痰、安神定志之功。
4 夜半驚恐
案例4：患者,女,52歲,2007年7月10日初診。主訴夜間每及12時至次日凌晨3時即感驚恐不安,難以入睡,約4時過後則可安睡,每夜屆時而發作近2周,伴納呆,口苦,頭暈,胸 悶脅脹,舌質紅,苦白膩,脈滑弦。辨證屬痰鬱化火,肝膽不和。治宜清膽益肝、除濕祛痰。方用蒿芩清膽湯化裁：青蒿4.5 g,黃芩6 g,竹茹9 g,半夏6 g,茯苓12 g,枳實9 g,陳皮4.5 g,酸棗仁9 g,夜交藤9 g,生龍骨12 g,白芍6 g,石菖蒲9 g。每日1劑,水煎服。二診：7劑後,患者心神漸感寧謐,夜寐轉佳,胃納增加。效不更方,前方再進5劑,驚恐消失,夜能安臥,頭暈胸悶亦愈。
按：《張氏醫通·神志門》雲：「夫驚雖主於心,而肝膽脾胃皆有之,驚是火熱,爍動其心,心動而神亂也……驚則氣亂,鬱而生火生涎。」患者素體肥胖,為痰濕之體,邪盛於裡,易怒傷肝,氣鬱化火,灼津移聚,上擾心神，致善驚、惕惕不安、夜寐易驚。夜間11時至次日凌晨3時,乃少陽膽與厥陰肝之精氣輸注之時。膽附於肝,一陰一陽,互為表裡,體陰而用陽；膽主決斷,為中正之官。故以蒿芩清膽湯清膽除濕祛痰；酸棗仁、白芍養肝血、補肝陰,使膽清肝益,陰陽互用；輔以龍骨、夜交藤以鎮靜安神,石菖蒲行氣祛痰和胃。葯證相符,諸證皆瘥。
5 體會
蒿芩清膽湯實為小柴胡湯、溫膽湯、碧玉散相合裁減而成。方中青蒿、黃芩為君,清少陽膽熱；陳皮、半夏、枳殼、竹茹為臣,降逆化痰；茯苓為佐,清利濕熱；碧玉散為使,導熱下行。諸葯合用,少陽膽熱一清,脾胃痰濕得化,則諸症自愈。本方病證雖發於手足少陽經,病位累及三焦、膽、胃、心。筆者認為,臨床應用本方要抓住膽熱犯胃、濕熱痰濁中阻所致的證候,屬熱重於濕者,以寒熱往來、寒輕熱重、胸脅脹悶、口苦、納呆、舌紅、苔膩、脈弦滑為證治要點。另外,筆者臨床上還常用本方
治療急性膽囊炎、膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、眩暈、汗症、濕溫發熱等內科病症,對神志和精神方面的雜病亦尤為有效。此外,還應注重辨病與辨證相結合,以求異病同治之效。碧玉散為清利濕熱之劑,一旦濕熱清除,不可長時間服用,以免傷及脾胃之陽,運化受損。在治療神志和精神方面的疾病時,酌加解鬱、開竅之品,以求疏導而邪氣自出。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
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