2型糖尿病患者是否適用動態血糖監測？

大量臨床研究已證實，1型糖尿病患者使用動態血糖監測（ContinuousGlucoseMonitoring，CGM）可以有效降低HbA1c水準、降低血糖變異性、減少低血糖的發生並改善生活品質，那麼2型糖尿病患者應用CGM是否有同樣的獲益？2017年6月11日，第77屆ADA年會期間，來自聖地亞哥大學的JeremyPettus和WilliamH.Polonsky教授就此展開了精彩的辯論。

每日多次胰島素注射（MDI）

正方：CGM可降低HbA1c，適用範圍廣，耐受性好

PettusJ教授以DiaMonD研究為循證證據，支持CGM用於接受MDI治療的2型糖尿病患者。DiaMonD研究共納入158例接受MDI治療>1年的2型糖尿病患者，導入期內所有患者使用CGM2周，隨後1:1隨機接受自我血糖監測（SMBG）或CGM，監測24周。研究發現，與SMBG組相比，CGM組患者HbA1c降幅更大，且基線HbA1c越高的患者，使用CGM後HbA1c降幅越大。

CGM組與SMBG組

不同基線HbA1c患者的HbA1c變化

根據患者算術能力、年齡、受教育水準進行亞組分析，結果發現，算術能力不同、年齡不同或者受教育水準不同的患者使用CGM後，平均HbA1c較基線的變化相似。

CGM與SMBG不同亞組HbA1c變化情況

研究中，患者對CGM的依從性良好，到第6個月時，仍有93%的患者在一周內使用CGM≥6天。

患者使用CGM的依從性

此外，使用CGM後，患者胰島素/藥物使用幾乎沒有變化。與基線相比，CGM組與SMBG組患者每日胰島素劑量分別增加0.1±0.3U/(kg·d)、0.0±0.3U/(kg·d)（P=0.06），聯合非胰島素降糖葯的患者比例分別由71%和66%下降至65%和64%。

反方：CGM並不適用於所有接受MDI治療的患者

PolonskyWH教授指出，為了研究的公正性，DiaMonD研究排除了近期發生嚴重低血糖的患者，158例受試者中，僅4例（3%）在過去12個月裡發生嚴重低血糖。此外，DiaMonD研究中，醫護人員6個月內對患者進行了7次隨訪，而在真實世界中，6個月內可能隻隨訪2次。因此，PolonskyWH教授認為，接受MDI治療的2型糖尿病患者使用CGM或許可以獲益，但是需要更多證據，尤其是在低血糖獲益和患者接受程度方面。

基礎胰島素（BI）治療

正方：CGM可幫助降低HbA1c，實現更好的劑量調整，並發現未察覺的低血糖

PettusJ教授提出，SMBG幫助BI治療的患者進行劑量調整存在局限性，如未考慮睡前血糖，而CGM可以連續記錄患者血糖水準，並且以圖譜的形式呈現。另一方面，研究發現，與使用SMBG（每周至少4次）的患者相比，BI治療的患者使用CGM監測12周後，HbA1c降幅更大，且CGM可幫助調整患者生活方式2：每天卡路裡攝入量減少10%，每周運動時間增加了80%，體重減少約2kg，平均BMI從25kg/m2降至24.3kg/m2。

SMBG與CGM組患者的HbA1c變化

SMBG與CGM組患者的運動時間變化

另一項研究納入100例不聯合餐時胰島素治療的患者，隨機分配進行12周的SMBG（4次/天）或間歇性CGM（使用2周，停用1周，如此循環4次），隨訪至52周。結果顯示，與SMBG組相比，使用間歇性CGM的患者前12周血糖改善更顯著，並持續至第52周3。

不同組患者HbA1c較基線的變化

既往觀點認為，2型糖尿病患者低血糖發生率低，然而在一項研究中，108例接受不同藥物治療（70%使用胰島素）的2型糖尿病患者使用CGM，5天內半數患者發生低血糖，其中21%為嚴重低血糖，75%患者未察覺低血糖事件，64.4%患者根據CGM結果調整了治療方案。

此外，由於CGM的費用降低、佩戴簡單、數據讀取更簡單，因此可能成為2型糖尿病患者的標準護理之一。

反方：CGM的使用需考慮患者心理因素

既往研究發現，與使用CGM監測的患者相比，使用網路血糖監測（IBGM）監測血糖的患者滿意度較高。患者認為IBGM的便利性和靈活性更好，並且更願意繼續使用或推薦給其他患者。同時，儘管兩組HbA1c均得到顯著改善，CGM停用率為53%，而IBGM為32%4。

使用IBGM與CGM的患者滿意度

PolonskyWH教授指出，目前缺少確鑿的證據證明BI治療的患者使用CGM的有效性。

非胰島素治療

正方：CGM可幫助進行更好的自我護理，並提高患者信心

一項Meta分析顯示，對於非胰島素治療的患者，6個月內SMBG帶來的HbA1c降幅顯著但是很小（-0.3%），而12個月隨訪期間，SMBG帶來的HbA1c降幅不顯著（-0.1%），且SMBG對患者滿意度、整體幸福度或健康相關生命品質沒有影響。

PolonskyWH教授認為，在適當的時機（如診斷為糖尿病時，糖尿病教育過程中，胰島素治療或其他藥物治療需求發生變化）使用CGM可以幫助患者更好地進行自我護理，並且可以提高患者對治療成功和自身安全性的信心。

反方：非胰島素治療的2型糖尿病患者不應將精力集中在CGM上

2005年以來，超過40種2型糖尿病治療選擇被批準。然而約1/3患者未接受藥物治療，HbA1c≥8%後，患者每增加一種降糖藥物的平均時間超過1年。因此PettusJ教授認為，針對非胰島素治療的2型糖尿病患者，目前需要將精力集中在改善患者對目前治療方式的依從性上，以及在適當的時機添加治療藥物。

目前還缺少足夠的證據來證明2型糖尿病患者究竟是否應該使用CGM監測血糖，期待未來更多學者可以針對這一問題進行研究。