多台手術合而為一 「雜交」手術室助180斤高危產婦順利生產

龍虎網訊 （通訊員 史月 記者 田宇宙）8月10日，南京市婦幼保健院「雜交手術室」內，各科醫護緊密配合，成功為一名兇險性前置胎盤的患者實施「剖宮產前髂內動脈球囊預置+術後動脈栓塞」手術，術後母嬰平安。此次「雜交手術」，減少了產婦出血量，並保留住了子宮，真正實現了多學科的無縫對接和相互協作。

化險為夷：醫護通力配合 高危產婦母嬰平安

小陳（化名）今年29歲，有過一次剖宮產及兩次人工流產病史。體重達93.6kg的她是兇險性前置胎盤，並且合併穿透性胎盤植入。以往這種患者剖宮產術中發生大出血的風險極大，常常不得不切除子宮。南京市婦幼保健院醫務人員密切關注病情、詳細評估，決定為她量身定做一台「雜交手術」。

手術現場

上午9點40分，麻醉科、介入科、產科、兒科、婦科、手術室等各科人員集結就位，手術開始。在為產婦進行剖宮產分娩前，介入科徐文健主任團隊在數字減影血管造影（DSA）監視下先行雙側髂內動脈內預置球囊導管術，通過患者雙側大腿根的股動脈，將可充盈的球囊導管準確放置於患者雙側髂內動脈的恰當位置。置管完成後，產科團隊立即行剖宮產術。樊晟主任打開腹膜，產婦確為穿透性胎盤植入，胎盤穿透到達漿膜層，表面血管怒張。產科醫生當機立斷，精準快速娩出胎頭。胎頭一齣子宮，徐文健主任立刻充盈導管頭端球囊，阻斷向宮體的血流，一名出生後Apgar評分10分的男寶寶順利娩出。胎兒娩出後，王新艷主任從容輕柔地從宮腔取出組織與胎盤，並沒有以往血湧如注的畫面，胎盤剝離後，修整創口並仔細縫合。待產科所有的手術操作完畢，介入科醫生隨即撤出球囊，行動脈造影，搜索殘留無法閉合的出血血管，進行出血動脈栓塞術，徹底止血。在各科室人員通力協作下，手術十分順利，寶寶順利降生，產婦子宮得以保全且生命體征一直平穩，目前產婦及寶寶情況良好。

雜交手術：多台手術合而為一 風險降低造福患者

樊晟主任解釋，一般孕婦的胎盤都是在子宮底，而兇險性前置胎盤疤痕子宮者在妊娠晚期，胎盤附著於子宮前壁疤痕及宮頸內口，多合併胎盤或淺或深甚至穿透子宮壁的植入，其危害遠超一般的中央性前置胎盤。小陳就屬於這種情況，她不僅為兇險性前置胎盤且合併穿透性胎盤植入。胎盤種植於子宮前壁的疤痕處並穿透子宮內膜到達漿膜層。由於妊娠期子宮肌層的拉伸，疤痕處因肌層薄，破裂幾乎至盆腔。以往這種情況在分娩過程中，會致產婦大出血，出血4000-5000ml均為常見，子宮切除常常是保命的必須程式，死亡率很高，產婦幾乎就是用自己的生命換取胎兒的生命。南京市婦幼保健院作為南京市孕產婦危急重症救治中心，高度重視危重症孕產婦的監控和診治，通過多學科「零時差」無縫對接，省內率先成功開展「術前預置雙側髂內動脈球囊後剖宮產術」雜交手術。不僅讓寶寶順利降生，更大大控制術中出血量，保留產婦子宮，為產婦和嬰兒提供了更為安全可靠的醫療保障服務。

徐文健主任介紹，雙側髂內動脈球囊置入術正適用於這一類兇險性前置胎盤伴胎盤植入等有產後大出血風險的高危產婦。手術主要目的就是減少患者出血量，增加保留子宮幾率。此類患者可先行雙側髂內動脈內預置球囊導管術，待胎兒娩出後，充盈雙側髂內動脈內球囊，暫時阻斷子宮血供。同時避免了手術野被血液遮擋，利於手術操作。產科手術操作完畢再行雙側子宮動脈栓塞術，進一步減少患者的出血，增加保留子宮的概率。

無縫協作：雜交手術室為母嬰健康保駕護航

徐文健主任介紹，「雜交」手術室又稱「複合手術室」、「鑲嵌手術室」。是將數字減影血管造影（Digital Subtraction angiography，簡稱「DSA」）系統直接安裝在手術室，使外科醫生與內科醫生合作共同完成開放手術與介入手術，是一門多學科融合的產物，是醫療發展的一種新模式。

雜交手術室

南京市婦幼保健院「雜交手術室」於2017年底開始建設，2018年投入使用。此次為醫院首次啟用「雜交手術室」實施雜交手術，它給患者帶來的受益最大。對於此類高危產婦，之前的流程是患者先送至介入科，行雙側髂內動脈球囊置管術，再至手術室行剖宮產。若情況許可，再返回介入科行雙側子宮動脈栓塞術。病人需要轉運換室、二次麻醉和消毒等。啟用雜交手術室後，不同手術的醫生做不同的操作，但病人在一個手術台上無需移動，該手術台及設備兼具婦產科手術及介入手術功能。對醫生來說，雜交手術使手術過程變得更簡單，提高了手術效率和成功率；對患者來說，雜交手術的治療效果好、治療風險小、醫療費用低，大大縮短手術時間，降低併發症的發生，是廣大危急重症孕產婦的福音。

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