膝關節「風濕」，如何保持關節年輕態？

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警惕膝關節炎骨關節炎，這些管理小貼士請收下！

作者丨卓正醫療余金泉

來源丨卓正診所

前不久剛從颱風中瑟瑟發抖完，王姨的膝關節「風濕」就又犯了。王姨常常自嘲，自己的雙膝關節比氣象預報還準，每每氣象變化，寒冷、潮濕、吹風，膝關節腫痛就會不期而至。

張姐也有同樣的煩惱，10年前一次外傷後，每次氣象變化就容易犯「風濕」，左膝關節腫脹、疼痛，不勝其擾。

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你以為的「風濕」，其實是骨關節炎

「風濕」其實並不是一種疾病，而是一大類疾病的統稱。

風濕免疫科看診的疾病包括接近200種，其中不少以關節腫痛為表現，而更多的是自身免疫系統出現問題導致的疾病。當然，這近200種疾病中，確實有一種叫做「風濕熱」的疾病，但並不以前面王姨和張姐的那些情況為主要表現特點。她們的情況，是由一種叫「骨關節炎」的疾病引起的。

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什麼是膝關節骨關節炎？

骨和骨連接的地方，稱之為關節。

正常情況下，關節骨骼面覆有橡膠樣的物質即軟骨。因為軟骨的存在，關節活動時，骨骼相互滑動而不產生疼痛。

骨關節炎發病的核心就是軟骨退化，隨著軟骨退化與磨損，關節活動時骨骼與骨骼之間直接的滑動少了軟骨的緩衝，因此，產生了關節疼痛、腫脹、僵硬的癥狀。

骨關節炎可發生於膝、髖、踝、手、頸椎、腰椎等部位，當骨關節炎發生在膝關節時，我們稱之為膝關節骨關節炎。生活中，經常聽說周圍誰誰又「膝關節風濕骨痛」了，或者膝關節「長骨刺」、「增生」、「退化」了，其實大多是膝關節骨關節炎。

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如何診斷骨關節炎？

骨關節炎的發病漸呈現年輕化趨勢，我國一項關於骨關節炎的「十五」突破計劃項目表明：全國40歲以上人群原發性骨關節炎患病率為46.3%，男性患病率為41.6%，女性患病率為50.4%，60歲人群比40歲人群的患病率高出一倍。

2018年重新修訂的中國骨關節炎診療指南更新了膝關節骨關節炎的診斷標準，滿足診斷標準的第1條以及2-5中的任意2條，即可診斷膝關節骨關節炎。需要指出的是，創傷性膝關節骨關節炎發病年齡可以更早，但是往往有慢性積累性關節損傷史或有明顯的外傷史。

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控制體重

膝關節是身體承重的主要關節，尤其登高時，關節承重壓力驟升。所以，我們強調，體重控制很重要。通過控制體重，可以大大的減輕負重關節的壓力，減緩關節軟骨的磨損和退化。

鍛煉肌肉

老百姓常說「風濕」要養著，盡量避免運動，其實不然。事實上，通過鍛煉，肌肉強壯發達後可以減輕關節負擔，起到一定的關節保護作用。不論是先天因素，還是後天鍛煉，男性的肌肉往往較女性發達，女性從事力量性的勞動較少，且多是勞損性工作，這也是女性膝關節骨關節炎發病率高於男性的原因之一。

選擇合適的鍛煉方式

不少人選擇爬山、走樓梯作為鍛煉方式，但是，登高、負重其實都是不利於關節保護的運動方式。我們更鼓勵採取游泳、快走、騎車等方式進行鍛煉，劃船機、橢圓機等健身器材對膝關節損傷也較小，也是可以選擇的鍛煉方式。

注意關節保暖

關節面軟骨、滑膜都是血供不豐富的組織結構，在寒冷環境中血管受冷收縮，將更不利於供血，從而影響軟骨細胞的生存，也會加速骨關節炎的進程。

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哪些癥狀需要警惕早期膝關節骨關節炎？

1.關節疼痛和壓痛是最常見的臨床表現。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息後好轉，活動後加重。也可僅為關節腫脹感。

2.晨僵：晨起時關節僵硬及發緊感，活動後可緩解。骨關節炎的晨僵持續時間往往較短，數分鐘即可緩解，極少超過30分鐘。

3.骨摩擦音（感）：由於關節軟骨破壞，關節面不平整，活動時可以出現骨摩擦音（感）。

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階梯化管理膝關節骨關節炎

臨床中推薦採取階梯化管理膝關節骨關節炎患者。底層為基礎治療，包括前面說的生活方式注意事項、運動治療，也可以採取物理治療等。

當基礎治療不足以控制病情時，推薦選擇藥物治療。非甾體類抗炎藥物，是緩解疼痛、改善關節功能最常用的藥物，包括布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等大家耳熟能詳的藥物都是屬於此類。

長期口服藥物治療，往往難以堅持，並且患者常懼怕藥物不良反應。根據患者需求，也可以選擇關節腔注射藥物治療。臨床常用的關節腔注射藥物包括激素或透明質酸。

2015年的一項系統分析提示，在關節疼痛緩解上，關節腔注射激素、關節腔注射透明質酸、口服非甾體類抗炎葯，三者並無差別，都是有效的，但在關節功能改善上，關節腔注射透明質酸可能更優。關節腔注射透明質酸的原理其實比較簡單，淺顯講，就是關節軟骨磨損後，我們人為地給予補充關節「潤滑液」。

需要指出的是，關於藥物在膝關節骨關節炎作用的研究，由於不同研究設計及入組人群不統一，常出現不同研究結論各異、甚至相悖的情況，因此，臨床應基於患者具體情況選擇藥物治療手段。

保守治療無效時，則應考慮手術進行修復性治療或重建治療，而事實上，大部分膝關節骨關節炎病人並不需要手術治療。

參考文獻:

1.骨關節炎診療指南(2018年版). 中華骨科雜誌. 2018. 38 (12): 705-15.

2.中國40歲以上人群原發性骨關節炎患病狀況調查. 中華骨科雜誌. 2015. 35 (12) : 1206-12.

3.Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med. 2015. Jan 6; 162(1): 46–54.