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作者丨賈剛
來源丨醫學界腫瘤頻道
首先需要弄清楚「身體好」的含義，「身體好」是否真正無異常？「身體好」是否免疫功能正常？
「身體好」是個比較通俗的說法，大概指的是：能吃、能睡、肌肉有力、看上去精神、平時生病少或者不生病等等。前面幾條只要胃腸功能好、心情好、不貧血、運動系統沒疾病且主動或被動地進行鍛煉就可以實現，並不需要免疫功能參與多少（只要不太差就可以），所以這些好並不意味著免疫功能就一定有多好。
生病少和不生病，有兩種情況：一種是主觀上不重視、藐視小的問題，不當作「病」來處理；另一種是客觀上確實以「病」的形式表現出來的問題少，看上去就是沒病，可能是「病」的隱匿性比較強，往往見於部位隱匿、代償功能強大、「癥狀」特異性差的器官，也可能是這個「癌」本身不以「先表現為病，再表現為癌」的方式出現。
1）並不是所有的癌都有癌前疾病；
2）癌前的異常比較隱匿，表現為「無病」狀態，比如持續HPV感染者，十幾年後發生宮頸癌，這期間可以沒有任何癥狀（可以感知、發現的異常），在被診斷之前，一直被視為「身體好的健康人」。
另一方面，看上去的「身體好」不代表局部免疫功能正常，局部有慢性炎症、梗阻、防禦功能差等異常，很多慢性的炎症都不表現出來癥狀，不被認為是「有病」的狀態，但是都有可能正在走在變成「癌」的路上。
說完了「身體好」，回到免疫功能上。
腫瘤的發生是多因素、多環節共同作用的結果，概括起來至少是兩大方面的共同作用：致癌因素（敵）和抑癌因素（我），只有敵強或（和）我弱的時候才會發生癌。
所以，作為「我」的一部分（其他還有基因異常、解剖異常等）的免疫功能，肯定不會是癌症發生的全部原因，它的夥伴、對手同樣值得關注。在這對敵我矛盾中，可能對於癌症的發生來說，「敵人」的力量會佔更大成分，從現象上表述這一點就是：
大部分人都得的是特定部位的一種癌，很少見到多原發癌（也有），甚至全身到處都是癌的，說明不是「我」的防禦有問題；從機理上來解釋就是：癌細胞會對免疫系統實施「造勢」、逃避、拉攏、打擊等一系列「威逼利誘」措施，直到把免疫系統「拉下水」為止，畢竟，再好的免疫系統也是有「血」有「肉」的，也不是鐵板一塊。
此外，還有遺傳性腫瘤，一個家族中多人先後得癌，因為有強大的致癌基因存在，即使這一家都是體育健將，照樣難逃癌的魔爪（很多時候，人定勝天只是一廂情願）；還有另一個體育健將（沒有遺傳背景），天天吃辣條、火鍋、醃製食品，身體照樣還是很棒，能打能跳，身體好，免疫力強，但是有一天，他查出得了食管癌、胃癌，你肯定不會感到奇怪，心裡還會說：他不得，誰得啊？
更不用說，那些所謂的身體好、免疫力正常的表現，比如：能吃、能喝（大酒大肉），愛運動（可能長期骨關節磨損）等，本身就隱含著致病、致癌因素。這些時候，免疫力只能「聳聳肩，攤攤手」。
事實上，免疫功能更多的是一種監視、維護，是保險而不是保險箱。
類似於一個社會裡的警察，既不能在有罪犯的時候無作為（免疫缺陷），也不能在無罪犯的時候亂抓人（自身免疫），而是要維持在一定水準的穩態。
從某種程度上說，社會治安好，可以部分認為警察的防禦比較好（也可能人的素質比較高）；但警察防禦好，不代表社會就一定太平，因為總有各種「天災」（基因）「人禍」（人為破壞）和「防不勝防」（免疫的漏洞、豁免區、薄弱區）。
所以，對於個體來說，得腫瘤者，未必是免疫力弱者；從整體上講，得腫瘤的人群，常規意義上的免疫力強和免疫力弱的比例，也未必和正常人群有統計學差別，至少在腫瘤剛剛發生或者還沒有發生的時候是這樣的（得腫瘤後，尤其到晚期，免疫功能確實會明顯下降，應當除外）。
從另一個角度來看，當下比較熱門的腫瘤免疫治療，主要是兩大類：免疫檢查點抑製劑（包括：PD-1/PD-L1抗體、CTLA4抗體）和CAR-T，前者是阻斷免疫反應中的「剎車」，讓T細胞的免疫功能滿血復活，後者是將腫瘤的特異性抗原嵌入T細胞，賦予T細胞一雙「火眼金睛」，使其免疫能力有用武之地。二者都帶來了非凡的療效，遠遠超過之前的非特異性免疫治療，比如「DC-CIK」、「LAK」等。
這樣的結果，也印證了大部分腫瘤患者的免疫功能本身並沒有問題，更多的是被狡猾的腫瘤細胞腐蝕、蒙蔽，而敵我不分了。這時候需要做的只是讓他一直就有的能力發揮出來，而不是補充免疫能力（因為，不缺這個）。
話說回來，真正免疫功能差的人，比如愛滋病人或長期應用免疫抑製劑（器官移植後）的病人，也確實更容易得癌，而且往往是多發癌，除了癌，還更容易各種感染。那是要差到相當的程度才發生的事，和正常人無關，不在討論範圍。
所以，套用一句俗話：免疫功能正常不是萬能的，但沒有免疫是萬萬不能的（還是要愛惜身體）。
（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）
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